Un nuevo tipo de deslizamiento del nervio mediano para el síndrome del túnel carpiano

Meng S, Reissig LF, Beikircher R, Tzou CH, Grisold W, Weninger WJ (2015). Deslizamiento longitudinal del nervio medio en el túnel carpiano: evaluación cadavérica por ultrasonido de conceptos convencionales y novedosos de movilización nerviosa. Archivos de medicina física y rehabilitación 96 (12). doi: 10.1016/j.apmr.2015.08.415.

Por: Kyle Turcott

El delgado

El síndrome del túnel carpiano es una neuropatía común que causa dolor, debilidad y hormigueo en las manos y los dedos. Un tratamiento conservador de uso frecuente para el síndrome del túnel carpiano incluye ejercicios de deslizamiento nervioso (el nervio mediano se desliza). Esto se basa en la suposición de que una propiedad esencial de los nervios periféricos es su capacidad para deslizarse suavemente y que la falta de movilidad provoca estrés y neuropatía. Existe mucho debate sobre el nivel de evidencia y la eficacia del deslizamiento nervioso para tratar el síndrome del túnel carpiano. Este artículo sugiere que una de las razones por las que no hay evidencia suficiente para respaldar la eficacia del deslizamiento del nervio es que la literatura actual se ha centrado principalmente en el movimiento del nervio mediano proximal al túnel carpiano. Utilizando ecografías, los investigadores descubrieron que los ejercicios de deslizamiento nervioso utilizados tradicionalmente tienen un mayor efecto sobre el movimiento longitudinal del nervio mediano proximal al túnel carpiano y menos efecto sobre el movimiento dentro del túnel carpiano. Después de recopilar datos sobre los hallazgos, los investigadores no quedaron satisfechos con los resultados y crearon un ejercicio de deslizamiento nervioso que implicaba abducción y aducción de los dedos.  

En la maleza

Este estudio se dividió en dos partes. En la primera parte, los investigadores examinaron nueve extremidades superiores de cadáveres frescos y de cuerpo entero no embalsamados (5 hombres, 4 mujeres, edad promedio 82 años). Inicialmente, los cuerpos se examinaban mediante ultrasonidos para detectar posibles anomalías anatómicas. Utilizando guía ecográfica, los investigadores implantaron marcadores intraneurales hechos de alambre pequeño a lo largo de tres secciones del nervio mediano. El primero estaba dentro del túnel carpiano, el segundo estaba proximal al túnel carpiano y el tercero estaba entre las dos cabezas del pronador redondo. Además, se colocaron marcadores de referencia periósticos en huesos adyacentes. Después de colocar los marcadores neurales y periósticos, un fisioterapeuta simuló 6 movimientos que tradicionalmente se cree que promueven el deslizamiento del nervio mediano (detallados a continuación en AF). La imagen representa los ejercicios para el El nervio mediano se desliza para el túnel carpiano.

el nervio mediano se desliza

Los 6 movimientos se dividieron y reorganizaron como AB, BC, CD, DE y EF y en cada posición se registró la distancia entre el nervio mediano y los marcadores periósticos. La segunda parte del estudio fue idéntica a la primera, con la excepción de un ejercicio adicional de deslizamiento nervioso con GH que incluía aducción y abducción de los dedos. Los investigadores encontraron una diferencia estadísticamente significativa en el movimiento del nervio mediano dentro del túnel carpiano al comparar el ejercicio GH con el ejercicio AG. En términos de distancia, se encontró que la aducción a la abducción de los dedos crea 13,8 mm de movimiento en el túnel carpiano. extensión de muñeca, codo Se encontró que la extensión y la flexión cervical contralateral e ipsilateral contribuyeron con 6,6 mm de movimiento en el túnel carpiano. El movimiento proximal al retináculo flexor fue similar (AG 12 mm; GH 13,2 mm respectivamente). 

Llevándolo a casa

Esta investigación proporciona una perspectiva interesante sobre los ejercicios de deslizamiento de los nervios y demuestra una mejora en el movimiento del nervio distal.. Este artículo ayuda a abordar la brecha en la literatura sobre el movimiento del nervio mediano dentro del túnel carpiano. La mínima invasividad de este estudio es una fortaleza ya que investigaciones previas sobre la movilidad nerviosa se han realizado en cadáveres que han tenido alteraciones significativas en la anatomía normal. Los cadáveres difícilmente son un sustituto de los voluntarios vivos y sanos y la edad media de la muestra no reflejaba el rango de edad típico de las personas que luchan contra el síndrome del túnel carpiano. Los investigadores notaron esto como una debilidad inherente, sin embargo, debido a la metodología, hubiera sido imposible realizar este estudio en sujetos vivos. Es posible que el artículo no tenga un impacto extraordinario en el nivel actual de evidencia y eficacia del tratamiento de deslizamiento nervioso debido al hecho de que el axioma del debate se basa en la pregunta: ¿la falta de movilidad nerviosa contribuye a la compresión del nervio mediano?

La investigación proporciona evidencia prometedora de un nuevo ejercicio de deslizamiento nervioso que promueve una mayor movilidad del nervio mediano en el sitio de interés.. El ejercicio también es fácil de enseñar y de entender para los pacientes. Además, es uno de los primeros estudios que examina el movimiento longitudinal del nervio mediano dentro del túnel carpiano. Será necesaria una investigación continua para evaluar los resultados funcionales de los pacientes que utilizan la técnica de deslizamiento nervioso recientemente diseñada. Si desea agregar este novedoso ejercicio a su repertorio de deslizamiento nervioso, consulte las imágenes a continuación para obtener instrucciones fáciles de seguir. 

Paso uno: comience con hombro y el codo a aproximadamente 90 grados y los dedos en aducción. 

Paso dos: secuestrar dígitos

Paso tres: aducir dígitos

Comentarios sobre 11

  1. Deborah M. Rodriguez, OTR en abril 27, 2020 en 1:00 pm

    Este ejercicio es fácil de enseñar y lo hará el paciente frente a los tradicionales.

  2. Kerry Ann Raymond en abril 27, 2020 en 1:56 pm

    ¡Gracias por la reseña del artículo! Muy informativo.

  3. Glenn H. Porter, OTR en abril 27, 2020 en 5:59 pm

    Una forma de impactar realmente los síntomas del túnel carpiano es hacer algo que involucre directamente al túnel carpiano... como el movimiento del tendón flexor de los dedos a través del túnel carpiano. A diferencia de los deslizamientos tradicionales del nervio mediano, el aducto/abducción del dedo requiere el movimiento de los tendones a través del túnel. Es sorprendente cuántas intervenciones para el síndrome del túnel carpiano en realidad están más orientadas a una etiología proximal de los síntomas distales.

    Y para hacernos eco del comentario anterior de la Sra. Rodríguez, este ejercicio es fácil de enseñar y hacer, y no requiere sentir (y mirar) movimientos o posiciones extraños del brazo. Es mucho más probable que mis pacientes sigan un régimen como este que uno en el que necesitan consultar dibujos para saber cómo hacer el ejercicio, y eso los hace sentir incómodos.

    • Miranda Materi en julio 28, 2020 en 9:52 pm

      ¡Estoy totalmente de acuerdo!

  4. Julie en abril 27, 2020 en 8:35 pm

    ¿Algún protocolo para representantes, etc.?

  5. Shaika en abril 27, 2020 en 10:11 pm

    Soy OT en salud mental pero es realmente interesante saber que incluso el ejercicio es fácil.
    La imagen simplifica la aplicación del ejercicio.

  6. Marianne Barte en abril 28, 2020 en 4:12 pm

    ¿Cuántas repeticiones? ¿Frecuencia? Cualquier retención cuenta. Tales como: Mantenga la cuenta de 5 cada uno; 5 repeticiones; 5 veces/día. Me gusta la idea de que sea simple pero efectivo.
    ¡Gracias!

  7. Tatiana en abril 29, 2020 en 4:43 pm

    Gracias por la explicación. ¡Voy a intentarlo! Pero, ¿hay alguna evidencia sobre el deslizamiento nervioso en la CST?

  8. Tammy Crisafulle Howell OTR/L, CHT en junio 27, 2020 en 11:53 am

    No he encontrado que los ejercicios de deslizamiento de nervios sean útiles en mis 30 años de práctica. A menudo, he visto casos en los que los pacientes empeoraron la situación al excederse. He intentado implementarlos varias veces a lo largo de los años.

    • Miranda Materi en julio 28, 2020 en 9:51 pm

      Interesante. Gracias por compartir. Se realizan comúnmente en la mayoría de los entornos. Creo que podría ser el momento de sumergirnos en la literatura y ver si hay casos en los que no es beneficioso.

    • Olesya Gulyk OTR/L en abril 12, 2021 en 11:15 am

      Hola Tammy! A menudo encuentro que el deslizamiento general del tendón que se encuentra en la mayoría de las instrucciones/HEP es para nervios de nivel superior/menos irritados. Entonces, una vez que un paciente comienza con estos, en realidad empeoran. En nuestra clínica comenzamos con deslizamientos nerviosos que apuntan a una mayor sensibilidad. Creo que las páginas se encuentran en Skirvens. Hemos tenido mucho éxito con estos.

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