Douleur du membre fantôme, douleur du membre résiduel et sensation du membre fantôme : laquelle est laquelle ?

Écrit par Mélissa Miller

Introduction

Après l'amputation, la majorité des individus ressentiront une douleur du membre fantôme (PLP), douleur au membre résiduel (RLP) et/ou sensation de membre fantôme (PLS). Ressentir ces douleurs ou sensations peut grandement perturber la qualité de vie d'un individu. Il est important de savoir ce que sont chacun de ces éléments, car chacun peut avoir un impact différent sur le client et peut être abordé différemment. Ce qui suit discutera de ce que sont les PLP, RLP et PLS, ainsi que des symptômes ressentis, et traitement méthodes. 

Douleur fantôme du membre (PLP)

Définition : ressentir une douleur dans la partie du membre amputé [1].

Les personnes qui souffrent de PLP peuvent éprouver des sentiments de :

• Des picotements
• Poignarder
• Brûlant
• Tournage
• Battement
• Douloureux
• Pincer
• Presser/serrer

La PLP peut être ressentie comme une douleur continue ou peut également être ressentie par épisodes. Ces épisodes peuvent durer de quelques minutes à quelques heures. Les épisodes PLP peuvent être déclenchés par une gamme de stimuli. Les individus peuvent être déclenchés par des stimuli tels que le toucher, l'exposition à différentes températures, le tabagisme, la miction/défécation, etc. [2] La recherche n'a pas identifié une approche supérieure pour traiter tous les PLP, différentes approches se sont avérées efficaces pour différentes personnes. Certaines approches thérapeutiques courantes qui disposent de bonnes données probantes comprennent : [3,4]

• Thérapie miroir
• Réalité virtuelle
• Biofeedback
• DIZAINES
• Acupuncture
• Massage du membre résiduel

Le PLP peut avoir de graves conséquences sur la qualité de vie d'un individu. En tant que praticien, vous pouvez aider votre client à identifier ce qui déclenche son PLP et l'aider à éviter ou à comprendre quand ces déclencheurs peuvent se produire, ainsi qu'à expérimenter pour trouver quelle approche thérapeutique réduit sa douleur le plus efficacement.

Douleur résiduelle des membres (RLP)

Définition : ressentir une douleur dans la partie restante du membre non amputé. [1]

Une douleur résiduelle dans un membre, ou autrement connue sous le nom de douleur au moignon, peut survenir pour différentes raisons. Certaines causes courantes de douleur aux membres résiduels comprennent : [6]

• Processus pathologique sous-jacent (ex. diabète)
• Traumatisme chirurgical
• Névromes (faisceau de nerfs à l'extrémité du moignon)
• Piégeage des nerfs dans la cicatrice tissu
• Infection de la peau
• Points de pression avec ou sans lésion cutanée
• Syndrome douloureux régional complexe (SDRC)
• Douleur du membre fantôme

Afin de traiter la RLP, vous devez d’abord savoir d’où vient cette douleur. Il peut s’agir d’un processus d’élimination si la cause de la douleur n’est pas aussi évidente qu’une infection cutanée suintante. Par exemple, vous pourriez avoir un client qui souffre de diabète et qui, depuis son amputation, a du mal à gérer sa glycémie. Cela peut avoir des effets néfastes sur le processus de guérison, provoquant chez le patient des douleurs supplémentaires au niveau du membre résiduel. Dans ce cas, vous pouvez commencer le traitement du RLP en vous concentrant sur la maîtrise de son état sous-jacent, le diabète. En fonction de l’origine de la douleur, vous allez traiter chaque client individuellement pour son cas. Les approches thérapeutiques qui peuvent être appropriées pour la RLP comprennent :

• Gestion des plaies 
• Œdème gestion
• Gestion des infections
• Massage
• Tapotements légers avec élévation
• Exercice léger
• Désensibilisation
• Gestion des médicaments

Sensation de membre fantôme (PLS)

Définition de la douleur fantôme: éprouver une sensation non douloureuse dans la partie du membre qui a été amputée ; ressentir des sensations dans le membre comme s'il était toujours là. [1]

Le PLS est extrêmement fréquent chez les personnes amputées, en particulier dans les premiers mois suivant l'amputation. [7] Une personne qui souffre du SPL peut ressentir sensation fantôme tel que:

• Sensations vives de posture du membre (ex. membre reposant sur une table)
• Sensation de mouvement vive (ex. bras se balançant le long du corps pendant la marche)
• Ressenti des bijoux (bagues, bracelets) ou des vêtements
• Ressentir des pressions d'un toucher léger
• Démangeaisons ou chatouilles
• Engourdissement

Bien que le PLS ne soit pas douloureux, il peut néanmoins être un événement déconcertant pour l'individu. Certains ressentent le PLS dans le membre comme s'il était toujours attaché normalement. D’autres peuvent ressentir un phénomène appelé télescopage, dans lequel le membre se rétrécit ou se raccourcit, remontant jusqu’au membre résiduel. [8] Le télescopage peut se produire progressivement ou sur une courte période. Une personne qui subit un télescopage peut avoir l'impression que son bras amputé a rétréci et maintenant, elle n'éprouve que la sensation de sa main à l'extrémité du membre résiduel. [8] Il n'existe pas de traitement spécifique pour se débarrasser du PLS, cependant, des recherches ont montré que chez certaines personnes, les sensations peuvent diminuer grâce aux stratégies de traitement utilisées pour le PLP. Pour certaines personnes, le PLS diminue lentement avec le temps, mais il existe de nombreux cas où le PLS persiste pendant des mois, voire des années [8]. En tant que clinicien, vous pouvez aider votre patient en discutant avec lui des sensations qu'il éprouve, et si ces sensations perturbent sa vie quotidienne, vous pouvez expérimenter les traitements PLP pour voir s'ils diminuent ses sensations.

Les PLP, RLP et PLS sont ressentis par presque toutes les personnes amputées à un moment donné après l'amputation. [8] Il est important de discuter avec votre client de ce qu'il pourrait vivre et de l'impact de cela sur sa vie quotidienne. Lorsque vous comprenez quel type de douleur ou de sensation votre client ressent après l'amputation et comment cela l'affecte, vous êtes alors en mesure de proposer une approche thérapeutique qui l'aidera à soulager sa douleur et/ou ses sensations.

Les références

[1] Srivastava D. (2017). Douleur chronique post-amputation : prise en charge périopératoire – Bilan. Journal britannique de la douleur, 11(4), 192-202. https://doi.org/10.1177/2049463717736492

[2] Coalition des amputés (22 novembre 2016). Gérer la douleur fantôme. Récupéré le 18 octobre 2020 sur https://www.amputee-coalition.org/limb-loss-resource-center/resources-for-pain-management/managing-phantom-pain/

[3] Finn, SB, Perry, BN, Clasing, JE, Walters, LS, Jarzombek, SL, Curran, S., Rouhanian, M., Keszler, MS, Hussey-Andersen, LK, Weeks, SR, Pasquina, PF , Tsao, JW (2017). Un essai randomisé et contrôlé de thérapie miroir pour la douleur du membre fantôme des membres supérieurs chez les hommes amputés. Frontières en neurologie, 8. est ce que je:10.3389/fneur.2017.00267

[4] Hanyu-Deutmeyer, AA, Cascella, M. et Varacallo, M. (2020). Douleur du membre fantôme. StatPerles[Internet]. 

[5] Pauvre Zamany Nejatkermany, M., Modirian, E., Soroush, M., Masoumi, M. et Hosseini, M. (2016). Sensation des membres fantômes (PLS) et douleur des membres fantômes (PLP) chez les jeunes amputés des mines terrestres. Revue iranienne de neurologie infantile, 10(3), 42-47.

[6] Coalition des amputés (3 janvier 2015). Prise en charge de la douleur des membres résiduels. Récupéré le 18 octobre 2020 sur https://www.amputee-coalition.org/limb-loss-resource-center/resources-for-pain-management/management-of-residual-limb-pain/

[7] Schley, MT, Wilms, P., Toepfner, S., Schaller, H., Schmelz, M., Konrad, CJ et Birbaumer, N. (2008). Sensations douloureuses et non douloureuses de fantômes et de moignons chez les amputés traumatiques aigus. Le Journal of Trauma : Blessures, infections et soins intensifs, 65(4), 858-864. est ce que je:10.1097/ta.0b013e31812eed9e

[8] Giummarra MJ, Gibsonb SJ, Georgiou-Karistianisa N., Bradshawa JL (2007). Mécanismes centraux de la perception du membre fantôme : le passé, le présent et le futur. Cerveau Res. Rév. 54, 219-23210.1016/j.brainresrev.2007.01.009