Revue de l'article : Trapézectomie et LRTI : à quoi peuvent s'attendre les patients atteints d'arthrose CMC 12 mois après l'intervention ?

Janakiramanan, N., Miles, O., Collon, S., Crammond, B., McCombe, D. et Tham, SK (2021). Fonctionnel Récupération Après trapézectomie, reconstruction ligamentaire et interposition tendineuse (Trapézectomie et LRTI) : Une étude longitudinale prospective. La Revue de chirurgie de la main, S0363-5023(21)00304-X. Publication en ligne anticipée. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2021.04.036

Le maigre :

Patients avec trapézo-métacarpien (TMC) qui sont candidats à une trapézectomie et à une reconstruction ligamentaire et interposition tendineuse (IVRI) reçoivent souvent des conseils préopératoires. Ainsi, ils comprennent ce que signifie leur rétablissement (Récupération après une opération LRTI) et leur niveau de fonction seront très probablement après avoir subi la procédure. Il s'agissait d'une étude prospective visant à déterminer la récupération fonctionnelle des patients ayant subi une intervention utilisant le tendon fléchisseur radial du carpe (FCR) pendant les 12 premiers mois postopératoires afin de fournir une meilleure éducation et des conseils aux futurs candidats (récupération par trapézectomie). 

Dans les mauvaises herbes :

L'étude comprenait 55 Avis des patients en chirurgie LRTI atteints d'arthrose TMC dont les symptômes n'ont pas été atténués par un traitement conservateur (attelles et AINS) pendant au moins 3 mois. Les patients n'étaient pas inclus s'ils avaient déjà subi des interventions chirurgicales TMC, d'autres procédures effectuées au pouce/à la main en conjonction avec la trapézectomie et l'IVRI et s'ils souffraient d'arthrite due à des maladies auto-immunes chroniques. Avant l'opération, chaque patient a rempli un DASH et une évaluation du poignet évaluée par le patient (PRWE) pour déterminer l'utilisation fonctionnelle de la main. L'opposition du pouce, l'abduction palmaire, l'abduction radiale, la force de préhension et la force de pincement ont toutes été mesurées avant l'opération ainsi que leur score de Kapandji. Enfin, la douleur a été évaluée à l’aide d’une échelle visuelle analogique en 10 points. Après l'intervention, les patients ont tous été plâtrés pendant 2 semaines puis ont reçu une orthèse thermoplastique pendant les 4 semaines suivantes. Les résultats fonctionnels et objectifs des patients ont été réévalués à 3, 6, 9 et 12 mois postopératoires. 

Le ramener à la maison :

Par rapport aux mesures de base, toutes les mesures rapportées par les patients (DASH, PRWE) ont montré des améliorations significatives lors du suivi à 3, 6 et 9 mois. Les scores DASH et PRWE ont atteint un plateau à 9 mois, mais lors du suivi à 12 mois, les scores de douleur des patients s'étaient significativement améliorés et le 84% avait un score de douleur de 2 ou moins et le 36% n'avait signalé aucune douleur. Quatre patients ont signalé un score de douleur de 3 ou plus en raison d'une tendinite FCR qui a été résolue par une injection de cortisone une fois l'étude terminée. 

Les scores de Kapandji avaient diminué au suivi à 3 mois mais avaient atteint les scores préopératoires à 6 mois. Il n'y a eu aucune amélioration significative aux suivis de 9 et 12 mois. 

L'abduction palmaire s'est significativement améliorée par rapport aux mesures préopératoires à 3 mois et a continué à s'améliorer jusqu'au suivi à 9 mois. L'abduction radiale s'est significativement améliorée par rapport à la valeur initiale au cours du suivi de 6 mois, mais aucune autre amélioration n'a été réalisée par la suite. 

La force de préhension a diminué à 3 mois mais s'est significativement améliorée par rapport aux valeurs de base lors du suivi à 6 mois et à 9 mois. Le pincement des touches a diminué significativement lors du contrôle à 3 mois mais est revenu aux mesures préopératoires à 6 mois. Le pincement de la pointe a également diminué à 3 mois mais s'est significativement amélioré par rapport aux mesures de base lors du suivi à 12 mois. 

Note : 4/5

Les résultats de cette étude peuvent être utilisés par les chirurgiens et les thérapeutes de la main pour informer les patients sur les résultats potentiels de la trapézectomie et de l'IVRI au cours de la première année suivant l'opération. Les limites de l'étude incluent la petite taille de l'échantillon et le suivi court de 12 mois. Les bénéfices fonctionnels de la procédure au-delà d’un an ne peuvent être conclus à partir de cette seule étude.