Revisión del artículo: Trapeciectomía e IVRI: ¿Qué pueden esperar los pacientes con osteoartritis CMC 12 meses después del procedimiento?

Janakiramanan, N., Miles, O., Collon, S., Crammond, B., McCombe, D. y Tham, SK (2021). Funcional Recuperación Después de la trapeciectomía y la reconstrucción del ligamento y la interposición del tendón (Trapeciectomía e IVRI): Un estudio longitudinal prospectivo. El diario de cirugía de mano, S0363-5023(21)00304-X. Publicación anticipada en línea. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2021.04.036

El delgado:

Pacientes con trapeciometacarpiano (TMC) que son candidatos para una trapeciectomía y reconstrucción de ligamentos e interposición de tendones (LRTI) a menudo reciben asesoramiento preoperatorio. Por lo tanto, entienden cuál es su recuperación (Recuperación de la cirugía LRTI) y el nivel de función probablemente se verán después de someterse al procedimiento. Este fue un estudio prospectivo destinado a determinar la recuperación funcional de los pacientes que se someten al procedimiento utilizando el tendón del flexor radial del carpo (FCR) durante los primeros 12 meses después de la operación para brindar una mejor educación y asesoramiento a los futuros candidatos (recuperación de trapeciectomía). 

En la maleza:

El estudio incluyó 55 Reseñas de pacientes de cirugía LRTI con artrosis TMC cuyos síntomas no se aliviaron con tratamiento conservador (ferulización y AINE) durante al menos 3 meses. No se incluyeron pacientes si ya tenían cirugías TMC previas, otros procedimientos realizados en el pulgar/mano junto con la trapeciectomía e LRTI y si tenían artritis debido a enfermedades autoinmunes crónicas. Antes de la operación, cada paciente completó un DASH y una Evaluación de muñeca calificada por el paciente (PRWE) para determinar el uso funcional de la mano. La oposición del pulgar, la abducción palmar, la abducción radial, la fuerza de agarre y la fuerza de pellizco se midieron antes de la operación, así como su puntuación de Kapandji. Por último, el dolor se evaluó mediante una escala visual analógica de 10 puntos. Después de que los pacientes se sometieran al procedimiento, todos fueron enyesados durante 2 semanas y luego recibieron una ortesis termoplástica durante las siguientes 4 semanas. Los resultados funcionales y objetivos de los pacientes se reevaluaron a los 3, 6, 9 y 12 meses después de la operación. 

Llévalo a casa:

En comparación con las mediciones iniciales, todas las medidas informadas por los pacientes (DASH, PRWE) mostraron mejoras significativas en el seguimiento a los 3, 6 y 9 meses. Las puntuaciones DASH y PRWE se estabilizaron a los 9 meses, pero a los 12 meses de seguimiento las puntuaciones de dolor de los pacientes habían mejorado significativamente y 84% tenían una puntuación de dolor de 2 o menos y 36% no informaron dolor. Cuatro pacientes informaron una puntuación de dolor de 3 o más debido a tendinitis FCR que se resolvió con una inyección de cortisona una vez finalizado el estudio. 

Las puntuaciones de Kapandji habían disminuido a los 3 meses de seguimiento, pero habían alcanzado las puntuaciones preoperatorias a los 6 meses. No hubo mejoras significativas en los seguimientos a los 9 y 12 meses. 

La abducción palmar mejoró significativamente desde las mediciones preoperatorias a los 3 meses y continuó mejorando hasta el seguimiento a los 9 meses. La abducción radial mejoró significativamente desde el inicio a los 6 meses de seguimiento, pero no se lograron más mejoras después. 

La fuerza de prensión eléctrica disminuyó a los 3 meses, pero mejoró significativamente con respecto a los valores iniciales a los 6 meses y a los 9 meses de seguimiento. El pellizco clave disminuyó significativamente en el control a los 3 meses, pero volvió a las mediciones preoperatorias a los 6 meses. El pellizco de la punta también disminuyó a los 3 meses, pero mejoró significativamente con respecto a las mediciones iniciales en el seguimiento de 12 meses. 

Calificación: 4/5

Los cirujanos y terapeutas de manos pueden utilizar los hallazgos de este estudio para educar a los pacientes sobre los posibles resultados de la trapeciectomía y la LRTI durante el primer año posterior a la operación. Las limitaciones del estudio incluyen el pequeño tamaño de la muestra y el corto seguimiento de 12 meses. Los beneficios funcionales del procedimiento más allá de un año no pueden concluirse únicamente a partir de este estudio.