Fractures du carpe : un bref aperçu

Les fractures du carpe représentent 8% des fractures du membre supérieur. Les carpiens sont situés entre les (distal radius et cubitus) et les métacarpiens. Ils constituent la rangée proximale - Scaphoïde, Lunaire, Triquetrum et Pisiforme, la rangée distale - Trapèze, Trapèze, Capitate et Hamate.  

Voici quelques-uns des fracture de l'os du carpe la plus courante

Scaphoïde

L’os du carpe du membre supérieur le plus fréquemment blessé est le scaphoïde. Il représente 58-66% pour cent de fractures du carpe chez les adultes. L'apport sanguin du scaphoïde est un peu précaire, et si l'aspect proximal de l'apport sanguin du scaphoïde dépend entièrement du flux sanguin intra-osseux, une fracture du pôle proximal peut donc avoir un taux de consolidation plus faible et nécessite souvent des périodes d'immobilisation plus longues. Cela peut également conduire à une nécrose avasculaire. S'il n'est pas traité, un collapsus avancé du scaphoïde sans union (SNAC) peut survenir.  

Une nécrose avasculaire peut survenir au niveau du scaphoïde sans étiologie connue, à la suite d'une blessure au poignet ou de micro-traumatismes répétitifs comme la manipulation d'un marteau-piqueur. La nécrose avasculaire du scaphoïde est connue sous le nom de maladie de Preiser.  

Les périodes d'immobilisation pour une fracture du scaphoïde varient en fonction de l'emplacement de la fracture ainsi que des facteurs uniques du patient. Si la fracture survient au pôle le plus distal, cette période d'immobilisation est généralement de 12 semaines. Au pôle proximal, la période d'immobilisation est généralement supérieure à 12 semaines dans un spica du pouce à bras long.  

Lunaire 

Les fractures lunaires représentent 0,5 à 41 TP3T des fractures du carpe. Ils surviennent plus fréquemment chez les individus présentant une variance ulnaire positive. Semblable au scaphoïde, le semi-lunaire a un apport sanguin rétrograde ténu, ce qui l'expose à un risque de nécrose avasculaire, connue sous le nom de maladie de Kienbock. Cela peut survenir après un traumatisme, mais parfois l’étiologie est inconnue. L'immobilisation pour une fracture du semi-lunaire varie de 10 à 12 semaines dans le cas d'une spica du pouce au bras long. Typiquement, la première moitié de l'immobilisation est dans un plâtre et la seconde moitié est dans une orthèse personnalisée. 

Triquetrum

Le triquetrum est le deuxième os du carpe le plus fréquemment fracturé chez l'adulte et représente 15% des fractures du carpe. Les pseudarthroses pour ce type de fracture sont très rares et présentent un taux de complications inférieur à celui du scaphoïde et du semi-lunaire.  

Généralement, ces fractures sont immobilisées pendant 4 à 5 semaines par semaine dans un bras court plâtré avec le pouce libre.  

Pisiforme

Les fractures pisiformes sont très rares et surviennent dans moins de 1% des fractures du carpe. Ils surviennent généralement en raison d'une chute sur l'éminence hypothénar du main. Les complications de ce type de fracture comprennent l'arthrite pisiforme, et beaucoup développeront des hypersensibilités. Un gant rembourré peut être utile, surtout s’ils pratiquent des activités qui exercent une pression sur la paume, comme faire du vélo.

Les périodes d'immobilisation pour ce type de fracture sont relativement courtes, de 2 à 4 semaines. En cas de pseudarthrose, le fragment peut être excisé.  

Trapèze 

Le trapèze est la 3e fracture du carpe la plus fréquente. Ce type de fracture surviendra souvent avec une fracture du radius distal et une fracture du 1er métacarpien.    

Les fractures non déplacées sont traitées avec un plâtre du pouce pendant 4 semaines, suivies d'une utilisation intermittente d'une orthèse et d'une thérapie douce. Les fractures déplacées sont généralement traitées avec un ORIF.  

Trapèze

Le trapèze est une fracture du carpe très rare, et la mécanique de la blessure est généralement le résultat d'une force dirigée axialement le long du deuxième métacarpien. Les complications incluent généralement l'arthrite à long terme de l'articulation STT.  

L'immobilisation dure généralement 4 à 6 semaines dans un plâtre spica du pouce. Si la fracture est déplacée, une fixation chirurgicale peut être nécessaire.  

Il existe très peu de publications dans la littérature sur les fractures du trapèze en raison de leur faible étiologie de survenue. 

Capiter 

Les fractures du capitatum sont très rares en raison de leur localisation centralisée ; cependant, chez les enfants, elles constituent la deuxième fracture du carpe la plus courante. Ils surviennent généralement dans des conditions de luxation trans-scaphoïde, trans-lunaire ou périlunaire. Semblable au semi-lunaire et au scaphoïde, il présente un apport sanguin rétrograde pouvant conduire à une nécrose avasculaire. 

L'immobilisation pour une fracture du capitation non déplacée dure généralement de 4 à 6 semaines dans un plâtre de bras court.  

Hamaté  

Les fractures de l'hamate surviennent dans 2-4% des fractures du carpe. Le mécanisme de blessure se produit lorsqu'une force est transmise à travers la base de la paume à partir d'un objet saisi avec force. 

Traitement pour une fracture non déplacée (traitement des fractures du lunaire) consiste généralement en une immobilisation de 6 à 8 semaines dans un plâtre à bras court. Si la fracture est déplacée, une intervention chirurgicale est généralement nécessaire. 

Les références 

Abrego MO, De Cicco FL. Fractures de l'hamate. [Mise à jour le 25 décembre 2020]. Dans : StatPearls [Internet]. Île au Trésor (FL) : StatPearls Publishing ; 2021 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544314/

Boyce SH, Harden JL. Fracture pisiforme : une blessure rare au poignet. Représentant du cas BMJ. 2010 ; 2010 : 2132. Publié le 20 avril 2010. est ce que je:10.1136/bcr.07.2009.2132

Clementson M, Björkman A, Thomsen NOB. Fractures aiguës du scaphoïde : lignes directrices pour le diagnostic et le traitement. EFORT Ouvert Rév. 2020;5(2):96-103. Publié le 26 février 2020. est ce que je:10.1302/2058-5241.5.190025

Guo RC, Cardenas JM, Wu CH. Aperçu des fractures triquetrales. Curr Rev Musculoskelet Med. 2021;14(2):101-106. est ce que je:10.1007/s12178-021-09692-w

Guo W, Yuan B, Zhu Z, Huang C, Li R, Wu D. Fracture lunaire sans luxation combinée à une fracture du radius distal : un rapport de cas. Médecine (Baltimore). 2018;97(49):e13574. est ce que je:10.1097/MD.0000000000013574

Kadar A, Morsy M, Sur YJ, Akdag O, Moran SL. Fractures du capitation : une revue de 53 patients. J Hand Surg Am. Octobre 2016 ; 41(10) :e359-e366. DOI : 10.1016/j.jhsa.2016.07.099. Publication en ligne du 11 août 2016. PMID : 27524693.

Nammour M, Desai B, Warren M, Godshaw B, Suri M. Approche des fractures trapézoïdales isolées. Ochsner J. 2019;19(3):271-275. est ce que je:10.31486/toj.18.0157

Ramoutar DN, Katevu C, Titchener AG, Patel A. Fracture du trapèze – une technique courante pour réparer une blessure rare : à propos d'un cas. Cas J. 2009;2:8304. Publié le 17 septembre 2009. est ce que je:10.4076/1757-1626-2-8304