一种新型正中神经滑动治疗腕管综合症

孟 S、赖西格 LF、贝基彻 R、Tzou CH、格里索尔德 W、温宁格 WJ (2015)。纵向滑行 正中神经 在腕管中:对神经动员的传统和新颖概念进行超声尸体评估。 物理医学与康复档案96(12)。 doi:10.1016/j.apmr.2015.08.415。

作者:凯尔·特科特

瘦子

腕管综合症是一种常见的神经病,会导致手和手指疼痛、无力和刺痛。腕管综合征常用的保守治疗包括神经滑动练习(正中神经滑行)。这是基于这样的假设:周围神经的一个基本特性是它们平滑滑动的能力,而缺乏活动性会导致压力和神经病变。关于神经滑动治疗腕管综合征的证据水平和功效存在很多争议。本文表明,没有足够的证据支持神经滑动的功效的原因之一是,当前文献主要关注腕管近端的正中神经运动。研究人员利用超声波扫描发现,传统使用的神经滑动练习对腕管近端正中神经的纵向运动影响较大,而对腕管内运动的影响较小。在收集了研究结果的数据后,研究人员对结果并不满意,并创建了一项涉及手指外展和内收的神经滑动练习。  

在杂草丛中

这项研究分为两部分。在第一部分中,研究人员检查了来自新鲜、未经防腐处理的全身尸体的 9 具上肢(5 名男性,4 名女性,中位年龄 82 岁)。最初使用超声波检查身体以发现任何解剖异常。研究人员使用超声波引导,沿着正中神经的三个部分植入由细线制成的神经内标记。第一个位于腕管内,第二个位于腕管近端,第三个位于旋前圆肌的两个头之间。此外,骨膜参考标记被放置到相邻的骨头中。放置神经和骨膜标记后,物理治疗师模拟了传统上认为可以促进正中神经滑动的 6 种运动(详见下文 AF)。该图像代表了练习 正中神经滑行用于腕管

正中神经滑行

这 6 个运动被分解并重组为 AB、BC、CD、DE 和 EF,并且在每个位置记录正中神经和骨膜标记之间的距离。研究的第二部分与第一部分相同,除了额外的神经滑动练习 GH(包括手指内收和外展)。研究人员发现,当比较 GH 运动和 AG 运动时,腕管内正中神经运动存在统计学上的显着差异。就距离而言,手指内收到外展被发现在腕管处产生 13.8 毫米的运动。手腕伸展, 弯头 研究发现,伸展、颈椎对侧和同侧屈曲可在腕管处产生 6.6 毫米的运动。屈肌支持带近端的运动相似(AG 12mm;GH 13.2mm)。 

把它带回家

这项研究为神经滑动练习提供了一个有趣的视角,并证明了远端神经运动的改善。本文有助于解决有关腕管内正中神经运动的文献中的空白。这项研究的微创性是一项优势,因为之前对神经活动性的研究是在正常解剖结构发生重大改变的尸体上进行的。尸体很难替代健康的活体志愿者,样本的平均年龄也不能反映患有腕管综合症的个体的典型年龄范围。研究人员指出这是一个固有的弱点,然而,由于方法的原因,不可能对活体受试者进行这项研究。这篇文章可能不会对神经滑动治疗的当前证据水平和疗效产生非凡的影响,因为争论的公理在于这样一个问题:缺乏神经活动性是否会导致正中神经受压?

这项研究确实为一种新的神经滑动练习提供了有希望的证据,该练习可以促进所关注部位的正中神经的活动性增加。该练习也很容易教授,也易于患者理解。此外,它是最早检查腕管内正中神经纵向运动的研究之一。需要继续研究来评估使用新设计的神经滑动技术的患者的功能结果。如果您想将这种新颖的练习添加到您的神经滑行曲目中,请参阅下面的图片以了解易于遵循的说明。 

第一步:从 肩膀 肘部大约呈 90 度,手指内收。 

第二步:绑架数字

第三步:加合数字

11 评论

  1. Deborah M. Rodriguez, OTR于 4 月 27, 2020 于 1:00 下午

    与传统练习相比,这项练习很容易教授,并且是患者会做的练习。

  2. Kerry Ann Raymond于 4 月 27, 2020 于 1:56 下午

    感谢您的文章审阅!信息非常丰富。

  3. Glenn H. Porter, OTR于 4 月 27, 2020 于 5:59 下午

    真正影响腕管症状的一种方法是做一些直接涉及腕管的事情……比如手指屈肌腱通过腕管的运动。与传统的正中神经滑行不同,手指内收/外展需要肌腱穿过隧道。令人惊讶的是,有多少腕管综合征的干预措施实际上更适合远端症状的近端病因。

    为了呼应罗德里格斯女士之前的评论,这项练习很容易教和做,并且不需要奇怪的感觉(和看起来)手臂动作或位置。我的患者更有可能坚持这样的治疗方案,而不是需要参考图纸来了解如何进行练习的治疗方案,这让他们感到尴尬。

    • Miranda Materi于 7 月 28, 2020 于 9:52 下午

      我完全同意!

  4. Julie于 4 月 27, 2020 于 8:35 下午

    有代表等协议吗?

  5. Shaika于 4 月 27, 2020 于 10:11 下午

    我在心理健康方面很过分,但很有趣的是,即使是锻炼也很容易
    该图像简化了练习的应用。

  6. Marianne Barte于 4 月 28, 2020 于 4:12 下午

    重复多少次?频率?任何保留计数。如:各持有5个计数; 5次重复; 5 次/天。我喜欢它简单而有效的想法。
    谢谢你!

  7. Tatiana于 4 月 29, 2020 于 4:43 下午

    谢谢你的解释。我会尝试!但是,有任何关于 CST 中神经滑动的证据吗?

  8. Tammy Crisafulle Howell OTR/L, CHT于 6 月 27, 2020 于 11:53 上午

    在我 30 年的实践中,我还没有发现神经滑动练习有什么帮助。我经常看到患者过度执行这些措施实际上使情况变得更糟。多年来我曾多次尝试实施它们。

    • Miranda Materi于 7 月 28, 2020 于 9:51 下午

      有趣的。感谢你的分享。它们通常在大多数设置中完成。我认为可能是时候深入研究文献,看看是否存在无益的情况

    • Olesya Gulyk OTR/L于 4 月 12, 2021 于 11:15 上午

      嗨塔米!我经常发现大多数 HEP/说明中的一般肌腱滑动适用于较高水平/较少刺激的神经。因此,一旦患者开始使用这些药物,他们的病情实际上会变得更糟。在我们的诊所,我们从针对更高灵敏度的神经滑行开始。我相信这些页面是在斯基文斯找到的。我们在这些方面取得了很好的成功。

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