影响手部急性创伤性肌腱损伤患者矫形器依从性的因素

萨瓦什 (Savaş) 和艾多安 (Aydoğan) Ç. （2020）。急性创伤后影响矫形器依从性的因素 手 肌腱修复：一项前瞻性队列研究。 杂志 手部治疗，S0894113020301848。 https://doi.org/10.1016/j.jht.2020.10.005

世界卫生组织。 （2003）。 坚持长期治疗：行动证据。世界卫生组织。

瘦子

坚持佩戴矫形器对于手外伤性肌腱损伤后保护肌腱愈合至关重要，以防止断裂、畸形和挛缩。这项前瞻性队列研究旨在分析手部屈肌或伸肌急性创伤性肌腱修复后可能影响患者矫形器依从性的因素。本研究使用世界卫生组织 2003 年发布的多维依从性模型 (MAM) 来评估影响矫形器依从性的因素 (Savaş & Aydoğan, 2020)。 MAM 确定了影响依从性的五个维度，包括社会经济因素、医疗保健系统相关因素、病情相关因素、治疗相关因素和患者相关因素 (p.1)。

在杂草丛中

该研究包括在住院诊所连续招募的 133 名患者，他们在那里进行手术并接受手部治疗。该研究仅包括手部屈肌腱或伸肌腱损伤的参与者，排除了其他结构有任何其他严重损伤的参与者，例如烧伤、臂丛神经损伤。臂丛神经损伤矫形器）、截肢、骨折、双侧损伤、肌腱松解、多发性神经病史、神经卡压或屈肌腱和伸肌腱损伤。如果参与者有影响认知技能的严重精神疾病史，他们也被排除在外。 

术后三天和三周对患者进行评估。术后第三天，同一位矫形专家为参与者提供了定制的矫形器。屈肌腱患者接受了基于前臂定制的 背侧阻滞矫形器 并在接下来的三周内接受了早期受控被动运动方案。根据受伤区域为伸肌腱损伤的参与者提供了矫形器。区域 1-2 的参与者接受了 DIP 固定矫形器，区域 3-4 接受了 PIP 固定矫形器，区域 5-7 接受了掌侧矫形器。所有伸肌腱患者每 4 小时进行一次锻炼。所有参与者都得到了准确的指示，要求每天 24 小时佩戴矫形器，持续三周，每天只取下一次并仔细洗手，并在佩戴矫形器的同时完成所有练习。在四个星期内，所有患者都接受了有关受伤预防措施以及拆除矫形器并使用受伤肢体的破裂风险的教育。每位参与者都获得了有关矫形器佩戴、注意事项和练习的书面说明和图片。 

使用贝克抑郁和焦虑量表作为患者相关因素的结果测量，在术后三天第一次接触时评估抑郁和焦虑。评估的社会经济因素包括年龄、性别、教育程度、婚姻状况、就业、保险状况、月收入、去医院的距离和家庭支持水平。评估的与病情相关的因素包括受伤原因、受伤性质、术后三天的疼痛以及是否是工伤。治疗相关因素包括矫形器类型和矫形器相关的投诉。评估的医疗保健相关因素包括关于参与者的手术和术后经历、与外科医生的关系以及对手术的满意度的调查问卷 复原 过程。 

术后第三周测量矫形器依从性。如果参与者报告当时佩戴了矫形器 100%，则被确定为完全依从；如果他们报告移除了矫形器但没有使用手，则被确定为部分不依从；如果他们报告移除了矫形器并且还使用了手，则被确定为不依从。如果患者取下矫形器，他们还被要求具体说明取下矫形器的频率和持续时间以及取下矫形器的原因。 

把它带回家

这项研究有大量的结果测量；对于本次快速审查，仅讨论本研究的重要且临床相关的结果。在 133 名参与者中，44 名 (33.1%) 患者完全依从，67 名 (50.4%) 部分不依从，22 名 (16.5%) 不依从。七十二名参与者报告每天都会摘掉矫形器。其中 66 名参与者报告每次取下矫形器的时间不到 15 分钟，7 名参与者每次取下矫形器的时间为 16-30 分钟，12 名参与者每次取下矫形器的时间超过一个小时。七名参与者出现肌腱断裂，其中四名是不依从的患者。在研究部分依从性和非依从性患者移除矫形器的原因时，排名第一的原因是对矫形器本身的抱怨。对矫形器的抱怨包括不适、酸痛和蒸腾（第 7 页）。移除矫形器的第二大原因是干扰穿衣和洗澡等日常活动，第三大原因是完成家务和个人卫生等日常任务。 

矫形器依从性和个人相关因素之间的相关性对于抑郁/抑郁症状有显着的结果。 34.6% 的参与者存在抑郁症状，17.3% 被临床诊断为抑郁症。术后 3 天评估时抑郁症状水平较高与矫形器依从性呈负相关。然而，焦虑对矫形器的依从性没有任何显着影响。在本研究中，治疗相关和医疗保健相关因素与矫形器依从性没有显着相关。 

评分 3 分（满分 5 分）

由于使用主观措施来确定影响矫形器依从性的因素，这项研究有许多局限性。依从性的测量也是主观的，限制了本研究结果的强度。作者确实发现参与者可能存在一些报告偏差，并且真实的遵守率可能低于报告的水平。这项研究中发现的唯一真正显着的相关性是，三天评估中的抑郁症影响了第三周评估时的矫形器依从性。 

尽管证据并不充分，但本研究中收集的数据可以帮助治疗师在进行急性创伤性肌腱修复时如何对患者进行矫形器佩戴和预防措施的教育。这项研究发现，移除矫形器最常见的原因是抱怨不适和酸痛。治疗师可以考虑到这一点，并向患者强调，他们应该向治疗师或医生报告矫形器的任何问题，以便进行调整。这项研究还发现，参与者感觉他们的矫形器干扰了他们执行日常任务的能力。治疗师可以利用这些信息帮助患者找到解决方案，使患者在第一次佩戴矫形器时能够更轻松地完成日常任务，从而减少患者因这些原因而摘除矫形器的机会。