肩胛背神经卡压和胸痛

不要忘记评估 肩胛背神经卡压

作者：德莱尼·赖特

如果您的患者出现任何上肢症状 胸痛，采取措施至关重要 评估肩胛背神经卡压。在 Sultan 等人完成的一项研究中。 (2013)，对 55 名肩胛间疼痛患者进行了临床评估，并通过 神经 传导研究和肌电图。虽然该研究中只有 9 名参与者被怀疑患有肩胛背神经卡压，但作者发现 52.7% 患者的电生理学结果表明了这一点。考虑到上述所有信息，在治疗上胸椎和中胸椎和肩胛间疼痛的患者时，肩胛背神经受累应被视为鉴别诊断，并进一步探讨 评估. 

在上肢环境中，医生通常会治疗患者的特定损伤或转诊诊断，但也会治疗其他限制或同时发生的限制功能的损伤。在此期间 治疗 对于原发性损伤，患者还可能会告诉您他们其他部位的疼痛，例如颈部疼痛、背部疼痛或肩胛间疼痛。任何这些区域的疼痛主诉可能表明肩胛背神经受压（Bishop 和 Varacallo，2021；Muir，2017）。由于肩胛背神经是运动神经，因此在考虑时常常被实践者和医生忽视 肩胛背神经卡压 可能是导致上胸部区域疼痛的原因（Sultan & Younis El-Tantawi，2013）。 

肩胛背神经神经病变在临床上可以有多种形式，包括疼痛、紧张、无力、活动范围受限、感觉迟钝、瘙痒、肩胛翼样疼痛和沿后外侧的放射痛 肩膀、手臂和前臂（Muir，2017）。肩胛背神经起源于 C5 神经根，向后下方穿过中斜角肌，然后在后斜角肌和肩胛提肌之间向下行进，沿肩胛骨内侧走下路线（Bishop 和 Varacallo，2021）。肩胛背神经为肩胛提肌、大菱形肌和小菱形肌提供运动神经支配，所有这些肌肉都有助于肩胛骨的稳定性（Bishop 和 Varacallo，2021）。菱形肌共同作用以收缩和向下旋转肩胛骨，而肩胛提肌则有助于肩胛骨的抬高和向下旋转（Muir，2017）。 

文献中描述的肩胛背神经卡压最常见的部位之一是中斜角肌，通常是由于该肌肉肥大所致（Muir，2017）。其他肩胛背神经损伤机制包括重复举重、与 DME 相关的压迫性神经失用、重复过头运动和过头举重、不良姿势以及车祸后神经牵引损伤 (Muir, 2017)。如果在对患者的病史和日常生活进行临床审查后，您发现上述任何运动模式或神经损伤机制都可能存在，则可能需要对肩胛背神经进行进一步评估。

临床评估肩胛背神经神经病变或撞击的一种方法是观察这些肌肉的活动；这可以通过要求患者在双边比较时缩回肩膀和/或抬高肩膀来完成（Muir，2017）。完成这些动作时单侧无力可能是怀疑肩胛背神经撞击/神经病变的一个原因。此外，菱形肌神经支配的减少可能导致翼状肩胛，肩胛骨的下角变得更加侧向移位（Martin & Fish, 2008）。这可以通过让患者从完全弯曲的位置完全伸展肩部来评估（Martin & Fish, 2008）。 

治疗 肩胛背神经卡压 通常包括保守疗法，包括颈椎稳定、肌肉松弛剂、抗炎药、活动调整和治疗（Martin & Fish, 2008；Sultan et al., 2013）。治疗干预措施通常侧重于加强斜方肌，以减少对菱形肌的拉伸（Martin & Fish，2008）。加强斜方肌也有助于稳定肩带。肩胛背神经支配的肌肉促进肩带的稳定性对于上肢执行各种日常任务的功能至关重要。确保完成菱形肌和肩胛提肌精确运动的辅助肌得到强化，以减少功能障碍并保持良好的肩肱节律至关重要。此外，我们可以使用手法治疗技术，例如软组织动员和温和拉伸中斜角肌，以减少对该神经的压迫（Skirven et al., 2021）。如果保守的干预途径不成功，则在神经受压时可以考虑横切中斜角肌（Sultan et al., 2013）。  

作为治疗师，评估导致日常任务表现有限的所有因素至关重要。如果您的患者出现任何上肢症状 胸痛，采取措施评估肩胛背神经至关重要。在 Sultan 等人完成的一项研究中。 (2013)，通过神经传导研究和肌电图对 55 名肩胛间疼痛患者进行了临床评估。虽然该研究中只有 9 名参与者被怀疑患有肩胛背神经卡压，但作者发现 52.7% 患者的电生理学结果表明了这一点。考虑到上述所有信息，在治疗上中胸和肩胛间疼痛的患者时，肩胛背神经受累应被视为鉴别诊断，并通过进一步评估进行探讨。 

参考

Bishop, KN 和 Varacallo, M. (2022)。解剖学、肩部和上肢、肩胛背神经。在统计珍珠。 StatPearls 出版。 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459343/

RM 马丁和 DE 菲什 (2008)。翼状肩胛：解剖学回顾、诊断和治疗。肌肉骨骼医学最新评论，1(1), 1–11。 https://doi.org/10.1007/s12178-007-9000-5

缪尔，B.（2017）。肩胛背神经神经病：文献综述。加拿大脊椎按摩疗法协会杂志，61(2), 128–144。

Skirven, TM、Osterman, AL、Fedorczyk, JM、Amadio, PC、Feldscher, SB 和 Shin, EK (2021)。 复原 手和上肢（第七版）。爱思唯尔。 

苏尔坦 (HE) 和尤尼斯·埃尔-坦塔维 (Younis El-Tantawi)，佐治亚州 (2013)。肩胛背神经卡压在单侧肩胛间疼痛中的作用。物理医学和康复档案，94(6), 1118–1125。 https://doi.org/10.1016/j.apmr.2012.11.040