Diferenciar el atrapamiento del nervio mediano proximal del síndrome del túnel carpiano

Por: Día de Bretaña

¿Atrapamiento del nervio mediano proximal, síndrome del pronador o síndrome de Lacertus? 

El síndrome de pronador es un término utilizado para describir la región proximal. nervio medio atrapamiento (PMNE) en el antebrazo. Síndrome pronador y síndrome de lacertus A veces se usan indistintamente para describir el atrapamiento del nervio mediano proximal. distal al ligamento de Struthers y proximal al arco flexor superficial en el lado medial del antebrazo (síndrome de lacertus vs síndrome de pronador). Si bien existe cierta distinción entre la ubicación exacta de la compresión; las pruebas, los síntomas y las intervenciones siguen siendo similares. La mayoría de los PMNE se producen al nivel de la fibrosis del lacertus que se asienta superficialmente con respecto al músculo pronador en la cara medial del antebrazo proximal. El nivel de compresión, las pruebas de provocación, la sintomatología y las intervenciones del PMNE difieren del síndrome del túnel carpiano (STC) y se analizan a continuación.

Un enigma diagnóstico

Este síndrome ilusorio es difícil de diagnosticar y requiere medidas objetivas vistas a través de la lente de la práctica basada en la evidencia. Los procedimientos de diagnóstico actuales para PMNE provienen principalmente de hallazgos clínicos subjetivos, como el autoinforme del paciente y las pruebas de provocación. A diferencia del CTS, una compresión en el PMNE probablemente no causará el daño axonal encontrado con NCV o EMG. Estas medidas objetivas generalmente resultan negativas para la compresión del nervio mediano y tienen una especificidad entre 30%-70%. Es probable que los resultados de la resonancia magnética también sean negativos para PMNE. Un estudio prospectivo de 44 participantes con ENPM utilizó (1) debilidad en los músculos inervados medianos distales al lacertus fibrosus, (2) dolor a la palpación sobre el nervio mediano a nivel del lacertus fibrosus y (3) un colapso del rascado positivo que provocaba prueba, como criterio diagnóstico. 

Signos y síntomas

Los signos y síntomas de PMNE en cualquier nivel difieren de los del STC y probablemente incluirán:

• Pérdida de la fuerza del pellizco lateral y de la punta.
• Pérdida de habilidades motoras finas.
• Debilidad de FPL, Dígito 3 FDP y FCR encontrada con pruebas musculares manuales
• Dolor a la palpación del nervio mediano a nivel de la fibrosis lacertus (también conocida como aponeurosis bicipital).
• Prueba de colapso por raspado positiva a nivel de la fibrosis lacertus
• Dolor que probablemente no aumenta por la noche (un síntoma característico del STC)

Cómo completar la prueba de colapso de Scratch para PMNE

1. Sentar al paciente en una silla con los pies en el suelo, las muñecas en posición neutra y los codos en 90 grados de flexión.
2. El paciente debe resistir la rotación interna con fuerza externa administrada bilateralmente.
3. Rasque la parte anterior del antebrazo no afectada al nivel de la fibrosis del lacertus y proporcione fuerza externa para que el paciente resista bilateralmente.
4. Raspar la parte anterior del antebrazo afectada al nivel de la fibrosis del lacertus y proporcionar fuerza externa para que el paciente resista bilateralmente.

• Una prueba positiva provocará que el paciente “colapse” en rotación interna con una fuerza externa.

Tratamientos comunes de PMNE (tratamiento del síndrome de lacertus)

1. Tratamiento no invasivo – Reposo, entablillado y AINE durante 3 meses.
2. Tratamiento de inyección – Ultrasonido inyección perineural guiada del nervio mediano al nivel de la fibrosis lacertus
3. Tratamiento quirúrgico - Descompresión quirúrgica del nervio mediano con liberación de fibrosis lacertus

Referencias:

Delzell, Patricia B y Patel, Mital. (2019). Inyección perineural guiada por ultrasonido para el síndrome del pronador causado por atrapamiento del nervio mediano. Revista de Ultrasonido en Medicina, 39(5), 1023-1029.

Hagert E. (2013). Diagnóstico clínico y tratamiento quirúrgico en estado de vigilia del atrapamiento del nervio mediano proximal en la codo: un estudio prospectivo. Hand (Nueva York, NY), 8(1), 41–46. https://doi.org/10.1007/s11552-012-9483-4

Lalonde, D. (2015). Síndrome de Lacertus: un síndrome de atrapamiento del nervio mediano que comúnmente se pasa por alto y se diagnostica erróneamente. Procedimientos de BMC, 9(S3), A74.