Malformación arteriovenosa (MAV de la mano)

Por: Amalia García

Introducción

Después de completar tres semanas de mi rotación de terapia de mano de Nivel II, he visto una amplia variedad de lesiones comunes en las extremidades superiores, como el síndrome del túnel carpiano, distal fracturas de radio, dedo en martillo, laceraciones del tendón flexor, artritis y más. Una condición que me llamó la atención fue una de la que no había oído hablar antes y que no se ve comúnmente en este entorno. Vi a un paciente que recientemente se había sometido a una cirugía para extirpar el flexor superficial de los dedos (FDS, por sus siglas en inglés) que había sido dañado por una rara afección sanguínea llamada malformación arteriovenosa (malformación arteriovenosa mano). Como nunca había oído hablar de esta condición específica, decidí investigar un poco y aprender más sobre el historial médico del paciente a través de su informe operativo, evaluación OT inicial y notas diarias pasadas para poder comprender mejor el progreso que ha tenido. realizadas durante las últimas cuatro semanas desde el procedimiento.

¿Qué es la malformación arteriovenosa? 

Malformación arteriovenosa (mano MAV) es un trastorno vascular congénito poco común que causa ovillos y conexiones atípicas entre arterias y venas (Kim et al., 2021). Estos enredos o malformaciones hacen que la sangre pase por alto los capilares e interrumpa la circulación normal del flujo sanguíneo hacia el área del cuerpo donde se encuentra. Por lo general, las MAV ocurren en el cerebro y la columna vertebral, pero pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, como en el caso de este paciente, en el antebrazo izquierdo. Cuando una MAV ocurre periféricamente, puede cortar el flujo sanguíneo a los tejidos circundantes y causar daño. Es posible que algunas personas con MAV nunca presenten signos y síntomas perceptibles, mientras que otras con MAV periférica pueden presentar dolor en el área afectada, debilidad muscular, edema, bultos visibles en el área afectada y llagas y úlceras en la piel. 

MAV y terapia de manos 

El paciente acudió a terapia al día siguiente. Cirugía de mano MAV con su madre, quien ayudó a proporcionar el historial médico del paciente. Dijo que cuando él tenía cinco años, notó que su brazo izquierdo se sentía "blando", como si tuviera mucho líquido en él. Después de dos años de pruebas, le diagnosticaron MAV del antebrazo (MAV en la mano). Con el tiempo, la MAV se endureció y el paciente desarrolló una contractura de muñeca de Volkmann, que lo mantuvo en 90 grados de flexión de muñeca. Luego, el paciente se sometió a una cirugía para extirpar la MAV, la FDS, la liberación del tendón del flexor radial del carpo, la liberación del tendón del palmar largo, la liberación del túnel carpiano, la liberación del túnel cubital y la neurólisis de los nervios mediano y cubital. Esto significa que la MAV afectó principalmente a estas estructuras, pero el FDS fue el músculo principal que resultó dañado y necesitaba ser extirpado. Los otros tendones del músculo se liberaron debido a la formación de la contractura. La contractura y la propia MAV comprometieron los nervios mediano y cubital, lo que resultó en la liberación del túnel carpiano y del túnel cubital y la neurólisis de los nervios de la MAV. 

El paciente se presentó a la evaluación con una línea de incisión desde la palma hasta la medial. codo. Las órdenes de terapia incluían AROM/PROM de la muñeca, el pulgar y los dedos, retirada de suturas y una orden de ortesis personalizada. Sus limitaciones incluían dolor (5/10 en el peor de los casos), ROM limitado en el codo, muñeca y dedos, y disminución de la fuerza. El terapeuta fabricó una ortesis de mano en reposo personalizada para mantener la muñeca neutra y los dedos en extensión. 

¿Cuál es el objetivo?

Para este paciente específico, su objetivo principal es volver a jugar béisbol en el otoño. Además, depende de su extremidad superior derecha para realizar todas las tareas de AVD e IADL y protege su extremidad superior izquierda después del procedimiento. 

Para alcanzar el objetivo elegido por el paciente, el primer paso de la terapia es trabajar el ROM de su brazo izquierdo. hombro, codo, muñeca y dedos para evitar la rigidez y favorecer la movilidad. También es importante abordar la cicatriz quirúrgica desde el principio mediante la movilización de la cicatriz y el masaje para minimizar las adherencias fasciales y promover el deslizamiento del tendón. Por último, es importante aumentar su fuerza funcional de agarre bruto y pellizco necesaria para utilizar su extremidad superior izquierda para las tareas funcionales diarias. 

Conclusión

La MAV es una afección rara que ocurre en la extremidad superior. Es importante tomarse el tiempo para investigar cualquier diagnóstico que pueda tener un paciente para implementar mejor un plan de tratamiento eficaz que ayude a los pacientes a volver a ser funcionales e independientes en sus valiosas ocupaciones.

Referencias:

ACR, RSNA y. (2020, 21 de enero). Malformaciones arteriovenosas (MAV). Radiologyinfo.org. https://www.radiologyinfo.org/en/info/avm. 

Kim, R., Do, YS y Park, KB (2021). Cómo tratar las malformaciones arteriovenosas periféricas. Revista coreana de radiología, 22(4), 568. 

Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médica. (2021, 1 de enero). Malformación arteriovenosa. Clínica Mayo. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/arteriovenous-malformation/symptoms-causes/syc-20350544. 

Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (Dakota del Norte). Página de información sobre malformaciones arteriovenosas. Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Arteriovenous-Malformation-Information-Page

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