Injection de collagénase versus fasciectomie partielle dans le traitement de la maladie de Dupuytren

Examen rapide par : Shruti Jani

Titre: Injection de collagénase versus fasciectomie partielle dans le traitement de la maladie de Dupuytren

Référence: Tay, TKW, Tien, H. et Lim, EYL (2015). Comparaison entre l'injection de collagénase et la fasciectomie partielle dans le traitement de la contracture de Dupuytren. Chirurgie de la main, 20(3), 386-390. https://doi-org.mwu.idm.oclc.org/10.1142/S0218810415500288 

Le maigre : "Comparaison entre l'injection de collagénase et la fasciectomie partielle dans le traitement de Maladie de Dupuytren» de Tay et al. (2015) est une étude comparative qui vise à comparer l'injection de collagénase et la fasciectomie partielle chez les patients atteints de Dupuytren maladie. L'étude vise à déterminer les différences avant et après le traitement entre les patients en termes de degré net d'extension passive, de taux de complications et de satisfaction des patients. Au total, 37 patients ont été recrutés entre août 2002 et janvier 2005 et ont été suivis pendant deux ans. 

Dans les mauvaises herbes : Un total de 37 patients dont 62 articulations métacarpophalangiennes (MCP) et 44 articulations interphalangiennes proximales (IPP) ont été traitées par un seul chirurgien (HT). L'âge moyen des participants était de 65 ans pour le groupe injection de collagénase et de 66 ans pour le groupe chirurgie ouverte. Les participants au traitement à la collagénase ont reçu le Xiaflex et une fasciectomie partielle a été réalisée pour le groupe chirurgical. Les critères d'inclusion incluaient une flexion contracture dans les articulations MCP et PIP et un cordon pathologique palpable dans le main ou un doigt. Les critères d’exclusion étaient les patients inaptes à la chirurgie pour des raisons secondaires. 

Le ramener à la maison : Dans le groupe Collagénase : pré-procédure contracture aux articulations MP et PIP, la moyenne était respectivement de 38,9 et 59,4 degrés. Les articulations MP et PIP post-injection de collagène étaient en moyenne de 6,5 et 40,6 degrés, respectivement. Ces deux éléments étaient statistiquement significatifs (valeur p <0,05). Dans le groupe chirurgical : la contracture pré-opératoire au niveau des articulations MP et PIP était en moyenne de 44,8 et 50,7 degrés, respectivement. Les articulations MP et PIP post-fasciectomie partielle étaient en moyenne de 3,9 et 6,5 degrés, respectivement. Ces deux éléments étaient statistiquement significatifs (valeur p <0,05).

Dans l'ensemble, l'étude a révélé que les résultats obtenus lors du suivi final des deux traitements réduisent efficacement la contracture aux joints MCP et PIP. Même si la fasciectomie ouverte entraîne une plus grande réduction de la flexion contractures au niveau des articulations MCP et PIP, la plupart des patients étaient satisfaits de leurs résultats, quel que soit le traitement qu'ils ont reçu. L'étude montre que l'injection de collagénase est beaucoup plus efficace dans l'articulation MCP impliquée que dans l'articulation PIP. La procédure à la collagénase a rétabli l'extension normale des doigts chez la plupart des patients avec une correction d'extension passive moyenne de 83% dans l'articulation MCP et de 32% dans l'articulation PIP.  

La chirurgie ouverte a amélioré le degré de correction des articulations MCP et PIP. Une réduction de 91% du déficit d'extension a été enregistrée dans l'articulation MCP et une correction de 87% dans les articulations PIP au dernier suivi après deux ans. Dans l’ensemble, les deux options restent des options viables pour les patients.