Utilisation de la proprioception dans la réparation de la coiffe des rotateurs

Revue d'article par Brittany Day

Repositionnement actif des articulations des membres supérieurs lors d'une tâche multiarticulaire chez des participants avec et sans tendinopathie de la coiffe des rotateurs et effet d'un Réhabilitation Programme

Pairot de Fontenay, Benoit, Mercier, Catherine, Bouyer, Laurent, Savoie, Alexandre et Roy, Jean-Sébastien. (2019). Repositionnement actif des articulations des membres supérieurs lors d'une tâche multiarticulaire chez des participants avec et sans tendinopathie de la coiffe des rotateurs et effet d'un programme de rééducation. Journal de thérapie de la main, 33(1), 73-79.

Le maigre

Cet article présente deux expériences avec deux plans d'étude distincts liés à épaule exercices de proprioception. Le premier plan expérimental (E1) est une étude transversale de niveau 3 utilisant une évaluation du repositionnement articulaire actif multi-articulaire chez les participants avec et sans tendinopathie RC. Cette conception vise à comparer les capacités de proprioception des membres supérieurs des participants avec et sans tendinopathie RC. Le deuxième plan expérimental (E2) est une étude prospective pré-post en groupe unique de niveau 3 pour comparer les compétences proprioceptives des participants atteints de tendinopathie RC avant et après un protocole de traitement standardisé de six semaines.

Les erreurs de repositionnement actif des articulations au cours d'une tâche multiarticulaire ont augmenté chez les patients atteints de tendinopathies de la coiffe des rotateurs (CR) par rapport aux témoins indiquant des défis proprioceptifs affectant le membre supérieur. Suivre un protocole standardisé pour la tendinopathie RC pendant six semaines peut améliorer les limitations fonctionnelles, les symptômes de la tendinopathie RC et le repositionnement actif des articulations précédemment ressenti par le patient. Ces résultats pourraient entraîner un retour plus rapide aux activités quotidiennes normales pour les personnes concernées.

Dans les mauvaises herbes

Participants à la tendinopathie RC recrutés via une liste de diffusion électronique fournie par une université locale et des cliniques privées de médecine/physiothérapie. Les participants ont été approchés s'ils répondaient aux critères d'inclusion dans au moins un signe positif dans les trois catégories suivantes : (1) douleur lors de la flexion et de l'abduction, (2) tests de Neer ou Kennedy-Hawkins positifs et (3) douleur lors des tests externes isométriques résistés. rotation (ER) et enlèvement ou vide peut tester. Les participants ont été exclus s'ils avaient déjà subi une intervention chirurgicale à l'épaule, des douleurs à l'épaule reproduites par des mouvements du cou ou des signes cliniques de déchirures RC de pleine épaisseur/capsulite de l'épaule. Des participants en bonne santé ont été recrutés dans la communauté locale. L'article fait état de 63 participants au total ; (1) tendinopathie RC pour E1 N = 20, (2) groupe témoin sain N = 20 et (3) participants atteints de tendinopathie RC pour E2 N = 23.

E1 a comparé les capacités de repositionnement actif des articulations lors d’une tâche multiarticulaire. L'évaluation utilisée était une surface plane de 0,7 x 1,20 mètre recouverte de panneaux de plexiglas. La main des participants aux yeux bandés est attachée à un cône doté de roues qui supporte un pointeur laser. Cela pourrait projeter la position de la main sur le plexiglas sans fournir d'indices visuels au participant. La position de départ standardisée pour chaque participant était une flexion d'épaule de 0 degré, une rotation neutre et coude à 90 degrés. Chaque participant a été déplacé passivement à travers 12 essais, dont 4 en ER de l'épaule, 4 en rotation interne de l'épaule (IR) et 4 en rotation neutre de l'épaule (NR). Les mains des participants ont été placées à chaque endroit pendant 5 secondes avant de revenir à la position de départ et de ramener activement leur membre supérieur dans la même zone. La différence entre les régions actives et passives a été mesurée en millimètres. Le pourcentage d'erreur moyenne globale a été calculé entre les deux groupes. 

L'intervention E2 comprenait une tendinopathie RC standardisée de six semaines décrite dans une étude récente de Fourneir-Belley et al qui prévoit un entraînement au mouvement, une thérapie manuelle, des exercices de renforcement, d'étirement et d'éducation des patients. Les pré-tests et post-tests comprenaient le questionnaire DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand) et l’évaluation active du repositionnement des articulations (décrit ci-dessus). Les participants et les examinateurs n'étaient pas conscients de l'attribution des groupes.

Le ramener à la maison

Les résultats ont montré une différence statistiquement significative entre le groupe RC et le groupe témoin, le groupe RC connaissant davantage d'erreurs dans le repositionnement actif des articulations. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si les déficits de proprioception sont associés à des symptômes/limitations fonctionnelles.

E2 a déterminé que les symptômes autodéclarés, les limitations fonctionnelles et les déficits de repositionnement articulaire actif s'étaient significativement améliorés suite à un protocole standardisé de 6 semaines pour les blessures RC. UNprès une intervention de 6 semaines, les participants présentant des déficits en matière de repositionnement actif des articulations au départ ont considérablement amélioré leur capacité, tandis que les participants sans déficit sont restés les mêmes. Il convient également de noter qu'il n'y avait pas de différence significative dans les scores DASH entre les participants présentant des déficits actifs de repositionnement articulaire et ceux qui n'en présentaient pas ; cependant, tous ont montré une amélioration. L’erreur moyenne globale a été utilisée pour déterminer l’effet de l’erreur de repositionnement actif de l’articulation. Des tests t appariés ont été effectués pour déterminer l'effet sur les scores DASH et l'erreur de repositionnement actif.

Les limites de E1 incluent les différences d’âge ; cependant, une analyse régressive n'a montré aucune différence significative liée à l'âge entre les deux groupes en termes d'erreurs de repositionnement actif des articulations. Les limites de l'E2 incluent l'absence de groupe témoin et d'essais cliniques randomisés, ce qui fait de cette conception un niveau de preuve inférieur.