Blessures dues aux poulies fermées chez les grimpeurs

Mécanisme de la blessure 

• Ruptures de poulies fermées et blessures aux poulies sont une blessure rare mais sont le plus souvent observées avec grimpeurs et les grimpeurs de bloc. Grimpeurs Les grimpeurs de bloc exercent une forte contrainte sur les poulies annulaires lorsqu'ils saisissent des prises avec leur main en position de « serrage », où l'articulation interphalangienne proximale (IPP) est à 90-100 degrés de flexion et l'articulation interphalangienne distale (IPD) est en hyperextension lors de la saisie d'une petite prise (Schweizer, 2001). Les forces exercées sur le tendon du fléchisseur profond des orteils (FDP) en position de sertissage sont maximales au niveau de la poulie A2, ce qui en fait la poulie la plus fréquemment blessée. grimpeurs (Crowley, 2012). Plus précisément, le frottement du tendon sur la poulie lors d'une charge excentrique est considéré comme la principale cause d'une rupture fermée (Schöffl et al., 2009). 

Degrés de lésion de la poulie 

• Classification des muscles fléchisseurs selon Shoeffl blessures aux poulies comprend les éléments suivants :
  • Grade 1 : Entorse ou déchirure partielle d'une poulie 
  • Grade 2 : Rupture complète de la poulie A4 ou A1 ou rupture partielle de A2 ou A3
  • Grade 3 : Rupture complète de la poulie A2 ou A3 
  • Grade 4 : Rupture multiple de poulies ou rupture unique avec atteinte du muscle lombrical ou du ligament collatéral.

Options de traitement pour la rupture fermée 

• Les données actuelles montrent qu'une prise en charge conservatrice des ruptures de poulie fermées de grades 1 à 3 est la meilleure option. Le traitement de ces grades peut inclure la pose d'un bandage circonférentiel à l'extrémité distale de la phalange proximale afin de fournir un soutien externe à la poulie (Crowley, 2012). Grade 3 poulie les blessures doivent être immobilisées pendant 2 à 4 semaines après la blessure avec un anneau thermoplastique circonférentiel sur la poulie blessée. 
• Fléchisseur de grade 4 blessures aux poulies sont traitées chirurgicalement par greffe tendineuse, où le tendon du long palmaire est greffé et enroulé autour du tendon fléchisseur et de la phalange (Widstrom et al., 1989). L'immobilisation doit durer deux semaines, suivie d'une thérapie fonctionnelle légère à partir de quatre semaines (Bosco et al., 2022). 

Mesures des résultats 

• Les paramètres permettant d’évaluer les progrès de la réadaptation peuvent inclure :
  • Mouvement actif total (TAM)
  • ROM commune IP 
  • décalage de l'extension de l'articulation IP 
  • Score de Buck-Gramko

Retour à l'escalade 

• Selon le degré de la blessure et la présentation clinique, le retour à l'escalade légère peut commencer 6 à 12 semaines après une A2 isolée. blessure à la poulie (Crowley, 2012). 
• Les blessures ayant nécessité une réparation chirurgicale doivent être évaluées afin de déterminer le retour à l'escalade, notamment le niveau de glissement du tendon, l'amplitude de mouvement disponible et la douleur. L'escalade ne doit pas être reprise avant trois mois ou plus après la réparation chirurgicale (Crowley, 2012).

Considérations sur l'exercice 

• Les exercices d'escalade fonctionnels après une lésion de poulie fermée peuvent inclure une charge progressive légère via des supports de préhension tels que des poutres. Les prises ouvertes hors de la position de sertissage doivent être privilégiées pour une charge précoce, puis progressivement suivies d'une charge faible via des prises de sertissage (Crowley, 2012). 
• Les exercices de chargement excentrique, les glissements de tendons et la sélection de voies d'escalade qui ne nécessitent pas de prise en sertissage sont autant de bonnes options pour l'échauffement et la rééducation spécifique à l'escalade pour les personnes fermées. blessures aux poulies. (Crowley, 2012) 

Ressources

Bollen SR (1990). Blessures des membres supérieurs chez les grimpeurs d'élite. Journal du Collège royal des chirurgiens d'Édimbourg, 35(6 Suppl), S18–S20.

Bosco, F., Giustra, F., Lusso, A., Faccenda, C., Artiaco, S., & Massè, A. (2022). Lésions fermées des poulies fléchissantes : revue de la littérature et pratique actuelle. Journal d'orthopédie, 34, 246–249. https://doi.org/10.1016/j.jor.2022.09.002

Crowley TP (2012). Le système de poulies des tendons fléchisseurs et l'escalade. Journal de main et microchirurgie, 4(1), 25–29. https://doi.org/10.1007/s12593-012-0061-3

Schweizer A. (2001). Propriétés biomécaniques de la position de la prise en sertissage chez les grimpeurs. Journal de biomécanique, 34(2), 217–223. https://doi.org/10.1016/s0021-9290(00)00184-6

Schöffl, I., Oppelt, K., Jüngert, J., Schweizer, A., Bayer, T., Neuhuber, W. et Schöffl, V. (2009). L'influence des charges concentriques et excentriques sur le système de poulie à doigts. Journal de biomécanique, 42(13), 2124–2128. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2009.05.033

Widstrom, CJ, Johnson, G., Doyle, JR, Manske, PR, & Inhofe, P. (1989). Étude mécanique de six techniques de reconstruction de poulies numériques : Partie I. Efficacité mécanique. Le Journal de chirurgie de la main, 14(5), 821–825. https://doi.org/10.1016/s0363-5023(89)80082-6