Management einer TFCC-Verletzung in der Handtherapie

Von: Taylor Volentine

Das Handgelenk besteht aus sehr komplexen Gelenken, die die Bewegung von Menschen jeden Alters und jeder Leistungsfähigkeit unterstützen. Beispielsweise kann eine aktive Person, die Sportarten wie Tennis, Fußball oder Gymnastik betreibt, die Wahrscheinlichkeit von Handgelenkskomplikationen und -verletzungen erhöhen (Morrison, 2019). Personen mit wiederholten Traumata durch Arbeit oder Freizeitaktivitäten können ebenfalls Schmerzen im Handgelenk bekommen. Ein TFCC-Riss kann auch unbeabsichtigt durch einen ausgestreckten Sturz auf das Handgelenk entstehen. Wenn Sie einen Klienten haben, der eines dieser Beispiele erlebt hat und weiterhin Schmerzen im Handgelenkbereich verspürt, könnte der TFCC das Problem sein! Das Ziel dieses Beitrags ist es, Ihr Verständnis des TFCC und einiger wirksamer Behandlungsmöglichkeiten zu verbessern.

Wofür steht TFCC?

TFCC steht für Triangular Fibrocartilage Complex. Es enthält einen dichten Knorpel auf der ulnaren Seite des Handgelenks und verbindet den Radius mit der Elle (Morrison, 2019). Was ist also der Zweck des TFCC? Die Funktion des TFCC besteht darin, ein Gefühl der Stabilität zu vermitteln distal Radiales Ulnargelenk (DRUJ) bei Supination und Pronation des Unterarms, Beweglichkeit des Handgelenks und funktioneller Griff (TFCC Reha Lösungen, 2018). 

Reha-Lösungen. Was ist der TFCC? Wie behandeln Sie es? Abgerufen von https://rehabupracticesolutions.com/tfcc-treatment/

Es gibt 5 Komponenten, die den TFCC erstellen:

· Gelenkscheibe

· Radioulnarband (oberflächlich und tief)

· Meniskus-Homolog

· Ulnares Seitenband

· Sehnenscheide des Musculus extensor carpi ulnaris 

Abbasi, D. & Vitale, M. (2019). TFCC-Verletzung. Abgerufen von https://www.orthobullets.com/hand/6047/tfcc-injury

Arten von TFCC-Tränen

Es gibt zwei Arten von TFCC-Rissen. Typ 1 wird durch übermäßige Bewegungen des Handgelenks verursacht. Beispiele hierfür sind Turner, die ständig auf ausgestreckten Handgelenken landen, Bauarbeiter, die Hochgeschwindigkeitswerkzeuge wie eine Bohrmaschine oder einen Presslufthammer verwenden, oder eine Person, die auf eine ausgestreckte Hand fällt (Atzei & Luchetti, 2011). Typ 2 TFCC-Verletzung gilt als degenerativ und chronisch, wenn der Knorpel mit der Zeit verschleißt. TFCC-Verletzungen können auch bei entzündlichen Erkrankungen wie Gicht und rheumatoider Arthritis auftreten (Morrison, 2019). 

Risse können im ulnaren oder zentralen Teil des Bandes lokalisiert sein. Abhängig von der Schwere des Risses werden sie typischerweise entweder athroskopisch oder offen durchgeführt. Die Sanierung variiert je nach Art der Reparatur und der Höhe des Erstschadens.

Symptome und klinisches Erscheinungsbild einer TFCC-Verletzung

Wenn Sie einen Klienten haben, der sich mit einer TFCC-Verletzung vorstellt, können bei ihm eines oder mehrere der folgenden Symptome auftreten:

· Knallen und Klicken während der Supination und Pronation

· Eingeschränkter Bewegungsumfang in Supination und Pronation. Wenn die TFCC-Verletzung schwerwiegend ist, kann es bei einem Klienten zu einer eingeschränkten Beugung und Streckung des Handgelenks kommen 

· Schmerzen im ulnarseitigen Handgelenk

· Verminderte Griffstärke 

· DRUJ-Instabilität

· Schwellung des Handgelenks (Pfanner et al., 2018). 

Wie kann man feststellen, ob Schmerzen am ulnaren Handgelenk durch eine TFCC-Verletzung verursacht werden?

Eine einfache Palpation der ulnaren Seite des Handgelenks sollte durchgeführt werden, um festzustellen, ob im TFCC-Bereich eine Druckschmerzhaftigkeit vorliegt. Um die TFCC-Verletzung weiter zu beurteilen, kann man diese drei proaktiven Tests durchführen: Bei der Durchführung provokativer Tests ist Vorsicht geboten, da sie bei unsachgemäßer Durchführung zu weiteren Verletzungen führen können.

Das ulnare Impingementzeichen: 

Der Kunde wird an den Ort verwiesen Ellbogen Lassen Sie den Klienten in gebeugter Position auf einer ebenen Fläche mit dem Handgelenk in der Ulnardeviation supinieren und den Unterarm pronieren. Tritt ein Klicken und Knacken auf, gilt der Test als positiv (Rehab Solutions, 2018). 

Der TFCC-Kompressionstest:

Der Klient behält die gebeugte Ellenbogenposition auf einer ebenen Fläche bei. Der Therapeut legt eine Hand auf den distalen Radius und die Ulna, um für Stabilisierung zu sorgen, während die andere Hand die Hand des Klienten hält (ähnlich einem Händedruck) (Rehab Solutions, 2018). Anschließend wird der Therapeut die Hand des Klienten ulnar ablenken und das Handgelenk von der Supination zur Pronation hin und her manövrieren. Wenn während der Drehung ein Klicken oder Knacken auftritt, gilt der Kompressionstest als positiv (Rehab Solutions, 2018). 

Hogrefe, C. (2016). Handgelenk-TFCC-Kompressionstest. Abgerufen von https://www.youtube.com/watch?v=8Ru0RUsEoKc

Der letzte proaktive Test wird als „Presstest“ bezeichnet. Der Klient sitzt auf einem Stuhl und greift mit den Händen an den Stuhlkanten. Der Klient wird angewiesen, das Gewicht auf die gestreckten Handgelenke zu legen, während er sich vom Stuhl hochhebt. Treten Schmerzen im Ulnarbereich auf, gilt der Test als positiv. 

Eine Röntgenaufnahme ist zwar nicht in der Lage, Weichgewebe zu erkennen, kann jedoch Aufschluss über Frakturen und Anomalien im Handgelenk geben und möglicherweise mit einer TFCC-Verletzung korrelieren. 

Was kann eine Handtherapie zur Verbesserung von TFCC-Verletzungen beitragen?

Wenn eine TFCC-Verletzung schwerwiegend ist, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Oftmals machen Patienten vor der Operation einen Versuch mit einer Handtherapie, um zu sehen, ob diese die Symptome verbessern kann. Das Ziel von TFCC-Therapie besteht darin, Schmerzen und Entzündungen zu reduzieren und gleichzeitig die Beweglichkeit des Handgelenks zu verbessern und gleichzeitig Stabilität und Kraft zu erhalten (Rehab Solutions, 2018). Wenn die TFCC-Verletzung frisch ist, können Handtherapeuten eine Münsterschiene anlegen, um die Supination und Pronation oder die Beweglichkeit des Handgelenks einzuschränken, während die TFCC-Verletzung in den ersten 6–8 Wochen heilt (Barlow, 2016). Während der Immobilisierungsphase des Handgelenks sollte der Klient darüber aufgeklärt werden, wie wichtig eine sanfte Bewegung der Finger ist, um die Durchblutung zu steigern und Ödeme zu verringern. Typische Therapieschemata können Folgendes umfassen.

· Sehnengleiter

· Weichteilmassage und Mobilisierung mit passiver Bewegung

· Modalitäten zur Entzündungsbehandlung

· Beweglichkeit des Handgelenks in allen Ebenen (Flexion, Extension, Supination, Pronation, Radial- und Ulnardeviation), schmerzfrei oder begrenzte Schmerzen

· Bewegung der Finger und Einbeziehung funktioneller Griffe (Rehab Solutions, 2018)

Wie bei allen Behandlungen ist eine gute Kommunikation mit Ihrem Kunden unerlässlich. Es ist wichtig, ihre täglichen Beschäftigungen und ihr aktuelles Funktionsniveau zu ermitteln, um Ihr Therapieprogramm so anzupassen, dass es auf die Beschäftigung ausgerichtet ist.

Verweise:

Atzei, A. & Luchetti, R. (2011). Foveale TFCC-Risse-Klassifizierung und TFCC-Behandlung. Elsevier, 27(3). 263-272. doi:10.1016/j.hcl.2011.05.014

Barlow SJ (2016). Ein nicht-chirurgischer Eingriff bei Rissen des dreieckigen Faserknorpelkomplexes. Physiotherapy Research International, 21(4). doi:10.1002/pri.1672

Morrison, W. (2019). Riss des dreieckigen Faserknorpelkomplexes (TFCC). Abgerufen von https://www.rushortho.com/body-part/wrist/triangular-fibrocartilage-complex-tear

Pfanner, S., Diaz, L., Ghargozloo, D., Denaro, V. & Ceruso, M. (2018). TFCC-Läsionen bei Kindern und Jugendlichen: Offene Behandlung. The Journal of Hand Surgery (Asien-Pazifik-Band), 23(4), 506-514. doi:10.1142/S24244835518500509