Contractura de Volkmann

Escrito por Melissa Miller

Introducción

contractura de volkmann Es una condición rara que ocurre después de una lesión en el codo y la parte superior del brazo, generalmente por una lesión por aplastamiento. Esta afección puede ocurrir cuando el síndrome compartimental agudo no se trata. Si no se reconoce, la contractura de Volkmann puede provocar una deformidad permanente en la mano y el antebrazo. Los terapeutas de manos son uno de los proveedores que atienden a los pacientes a intervalos frecuentes y regulares después de la aparición de las lesiones. Esto los hace críticos en el papel de identificar e intervenir si la contractura de Volkmann comienza a desarrollarse. Esta publicación analizará qué es la contractura de Volkmann, los músculos afectados y cómo se verá a lo largo de sus etapas de gravedad.

Contractura y causa de Volkmann

La contractura de Volkmann es una deformidad permanente en flexión de la mano y la muñeca que tiene una presentación en forma de garra. La contractura de Volkmann es causada por una insuficiencia arterial aguda en el brazo. [2, 3] Más comúnmente, esta insuficiencia arterial es causada por el síndrome compartimental que ocurre después de que un individuo ha experimentado un traumatismo en el brazo (entre hombro y codo) o en el codo. El síndrome compartimental es una condición en la que hay un aumento de la compresión intrafacial en un compartimento cerrado. [2, 3] contractura de volkmann Se desarrolla a partir del síndrome compartimental agudo si el compartimento no se libera, lo que provoca una disminución del flujo sanguíneo y de oxígeno (insuficiencia arterial) al antebrazo, además de suprimir los nervios dentro del compartimento. Cuando el suministro de sangre y oxígeno no pueden abastecer los músculos durante un período prolongado, se producen efectos graves en esos músculos. Estos efectos incluyen el acortamiento de los músculos y la pérdida de función. El síndrome compartimental causa insuficiencia arterial y compresión de los nervios y produce necrosis de músculos y nervios. [2, 3]. Esta necrosis luego puede convertirse en fibrosis dentro del músculo y calcificación en las etapas posteriores. La compresión de los nervios también puede provocar una elevación del cúbito y nervio medio parálisis.

Músculos primarios involucrados

• Músculos superficiales del antebrazo: Pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo, flexor cubital del carpo, flexor superficial de los dedos.
• Músculos profundos del antebrazo: flexor largo del pulgar, pronador cuadrado, flexor profundo de los dedos

Severidad de la contractura, presentación de la mano y tratamiento.

Contractura leve:

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• Músculos: contractura localizada, que solo afecta partes del flexor profundo de los dedos (diagrama de sección transversal, imagen A)
• Presentación clínica: contractura en flexión en 2-3 dedos, que generalmente incluye el dedo largo y el anular (imagen B, C, D)
• Efectos sensoriales: ninguno – pérdida sensorial mínima
• Terapéutico Tratamiento de la contractura de Volkmann.: Estiramiento PROM, entablillado progresivo, ejercicios AROM

Contractura moderada:

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• Músculos: flexor profundo de los dedos y flexor largo del pulgar, también pueden incluir algunos de los músculos superficiales como el flexor radial del carpo, el flexor cubital del carpo y el flexor superficial de los dedos (imagen del diagrama transversal A)
• Presentación clínica: se presenta como mano en garra con flexión de todos los dedos y flexión palmar de la muñeca (imagen B, C, D)
• Efectos sensoriales: déficits sensoriales moderados en mediana n. y cubital n. (más en mediana n.)
• Sin tratamiento terapéutico, requiere cirugía.

Contractura severa:

[4]

• Músculos: contracturas en la mayoría de los músculos extensores y en todos los músculos flexores del antebrazo (diagrama transversal imagen A)
• Presentación clínica: deformidades por contractura severa, disfunción muscular intrínseca (imagen B)
• Efectos sensoriales: déficits sensoriales pronunciados desde la mediana n. y cubital n.
• Sin tratamiento terapéutico, requiere cirugía.

Signos de la contractura de Volkmann:

Hay 5 señales que tendrá un individuo con contractura de Volkmann. Estos signos se muestran en diferentes grados de gravedad de la afección; sin embargo, los primeros signos pueden ayudarle a identificar como médico que los síntomas del cliente pueden indicar la contractura de Volkmann. Los 5 signos han sido denominados las 5 Ps. [3] Estos incluyen:

1. dolor

2. palidez

3. Falta de pulso

4. parestesia

5. Parálisis

Conclusión

El dolor es el primer signo de la contractura de Volkmann. El paciente comenzará a sentir dolor al palpar la zona afectada del antebrazo. Si tiene un paciente que está empezando a tener rigidez de flexores en 2-3 dedos y tiene dolor al palpar el brazo, esto puede ser una señal de que el paciente está comenzando las primeras etapas de contractura de volkmann. A medida que la afección progresa, el individuo puede mostrar palidez donde su piel parece blanqueada, así como también falta de pulso, donde no puede sentir el pulso en la parte distal del antebrazo. Si el paciente se encuentra en las etapas moderada y grave, es cuando mostrará signos de parestesia, disminución de la sensibilidad y parálisis muscular observable.

Los terapeutas de manos son uno de los pocos profesionales que atienden a personas con regularidad después de una lesión. Si los médicos no han reconocido el síndrome compartimental en los primeros seguimientos y comienza a desarrollarse una contractura leve de Volkmann, un terapeuta de mano puede ser el que tenga más probabilidades de detectarlo antes de que avance a etapas que requieran cirugía. Es importante que el médico sepa qué es la contractura de Volkmann, así como cuáles son los signos y síntomas para poder detectarla a tiempo. Si se detecta en las primeras etapas, los ejercicios PROM, entablillado progresivo y AROM son clave. Si no se aborda hasta etapas posteriores, puede ser necesario remitirlo nuevamente al cirujano para una intervención quirúrgica.

Recursos

[1] Clínica, B. (25 de mayo de 2018). Contractura isquémica de Volkmann Cirugía de deslizamiento de flexores. Obtenido el 24 de noviembre de 2020 de https://brahmanandclinic.blogspot.com/2018/05/volkmanns-ischemic-contracture-flexor.html

[2] Mirza TM, Shrestha AB. (2020) Contractura de Volkmann. En: StatPearls [Internet]. Isla del Tesoro (FL): Publicación StatPearls. Disponible de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557754/

[3] Fisiopedia. (Dakota del Norte). Contractura de Volkmann. Obtenido el 10 de noviembre de 2020 de https://www.physio-pedia.com/Volkmann's_Contracture

[4] Stevanovic, MV y Sharpe, F. (2017). Síndrome compartimental y contractura isquémica de Volkmann. En SW Wolfe, RN Hotchkiss, WC Pederson, SH Kozin y MS Cohen (autores), Cirugía operativa de la mano de Green (págs. 1763-1787). Filadelfia, PA: Elsevier.