Frühe Mobilisierung nach Volar-Locking-Plate-Osteosynthese von Frakturen des distalen Radius bei älteren Patienten: Eine randomisierte kontrollierte Studie

Von: Rachel Reed

Sørensen, TJ, Ohrt-Nissen, S., Ardensø, KV, Laier, GH, & Mallet, SK (2020). Frühmobilisierung danach Volare Verriegelungsplatte Osteosynthese von Distal Radialfrakturen bei älteren Patienten – eine randomisierte kontrollierte Studie. Das Journal der Handchirurgie, S0363-5023(20)30276-8. Vorab Online-Veröffentlichung. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2020.05.009

Die Dünne:

Der Zweck dieser randomisierten kontrollierten Studie bestand darin, festzustellen, ob eine frühe Mobilisierung nach einer offenen internen Repositionsfixierung (ORIF) von Frakturen mit distalem Radius (DRFs) für Erwachsene über 50 Jahre im Vergleich zu einer späten Mobilisierung funktionell vorteilhafter war. Die Autoren stellten die Hypothese auf, dass Patienten bei einer frühen Mobilisierung über höhere positive Ergebnisse berichten würden; Bei der Beurteilung 4 Wochen, 3 Monate, 6 Monate und 12 Monate nach der Operation fanden sie jedoch keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen in Bezug auf ROM, Griffstärke oder DASH-Werte.

Im Unkraut:

Dabei handelte es sich um eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) mit einem einzigen Zentrum, die über einen Zeitraum von 11 Monaten durchgeführt wurde. Die Teilnehmer dieser Studie erhielten eine volare Verriegelungsplatte (Volare Lagerplatte) nach einem DRF (Fraktur des distalen Radius der volaren Verriegelungsplatte). Nach der Operation wurden sie nach dem Zufallsprinzip entweder der Frühmobilisierungsgruppe (E-MOB) oder der Spätmobilisierungsgruppe (L-MOB) zugeordnet. An dieser Studie nahmen insgesamt 95 Patienten teil; es gab 47 Patienten in der E-MOB-Gruppe und 48 in der L-MOB-Gruppe. 

Die Patienten im E-MOB-Gruppe wurden ausgestattet mit:

• Eine herausnehmbare Orthese und tägliche Übungen
• Entlastende Übungen der Finger und des Handgelenks ab dem ersten postoperativen Tag

Patienten in der L-MOB-Gruppe wurden ausgestattet mit: 

• Ein dorsaler Gipsverband für 2 Wochen
• Nach 2 Wochen eine herausnehmbare Orthese und Übungen

Die Patienten wurden anhand des Bewegungsumfangs (ROM), der Griffstärke und der Behinderungen des Arms beurteilt. Schulter, und Hand (DASH)-Fragebogen. Beide Gruppen verbesserten sich, wenn sie 4 Wochen, 3 Monate, 6 Monate und 12 Monate nach der Operation gemessen wurden. Darüber hinaus gab es zu keinem Zeitpunkt signifikante Unterschiede in den DASH-Scores zwischen den beiden Gruppen (P > 0,05). 

Nach Hause bringen:

Da es zu keinem Zeitpunkt signifikante Unterschiede in den Bewertungsmaßen zwischen den beiden Gruppen gab, kamen die Autoren zu dem Schluss, dass eine frühe Mobilisierung nach der Operation zur Behandlung von Frakturen des distalen Radius nicht zu verbesserten patientenberichteten Ergebnissen führt. 

Bewertung: 

3/5 – Diese Studie war interessant zu lesen und hatte das Potenzial, Leitlinien für die Praxis zu liefern. Diese Studie unterliegt jedoch erheblichen Einschränkungen. Die Tatsache, dass die Autoren dieser Studie eine Spätmobilisierung als eine nur zweiwöchige Immobilisierung definierten, spiegelt nicht die Vielfalt der Spätmobilisierungspraktiken wider, die häufig von Chirurgen und Ärzten praktiziert werden. Zwei Wochen sind noch relativ früh. Darüber hinaus wurde die Einhaltung des Heimprogramms durch den Patienten nicht überwacht, was möglicherweise zu verzerrten Daten geführt hat. Es ist auch wichtig zu bedenken, dass der E-MOB-Gruppe möglicherweise keine Frühmobilisierungsübungen verschrieben wurden, die aktiv genug waren, um einen signifikanten Effekt auf sie zu haben Erholung (Erholungszeit nach einer Volarplattenoperation wird im Vergleich zur L-MOB-Gruppe reduziert.