CMC-Arthritis-Orthese in der Hand: Mechanik und Zweck

Eine der häufigsten Diagnosen, die wir in der Handtherapie sehen, ist Arthrose des 1. Karpo-Metakarpalgelenks, wo der Mittelhandknochen mit dem Trapezgelenk artikuliert. Auch bekannt als Basalgelenksarthritis (CMC-Arthritis), führt dies zu Schmerzen, Gelenkverformungen, Kraft- und Funktionsverlust. Patienten kommen zu uns, um eine Linderung ihrer Symptome und eine Wiederherstellung ihrer Funktionsfähigkeit zu erreichen.
In den meisten dieser Fälle ist es wirksam Behandlung Strategie ist ein dreigleisiger Ansatz:

  1. Aktivitätsänderung
  2. CMC-Stabilisierungsübungen
  3. Ortheseeinsatz zur Stabilisierung des Basalgelenks.

Im Moment möchte ich mich auf das konzentrieren CMC-Orthese bei Basalgelenksarthritis und wie es zur Stabilisierung, zum Schutz und zur Unterstützung des Greifens und der funktionellen Handnutzung beiträgt. Um dies zu verstehen, müssen wir zunächst verstehen, wie sich Arthrose auf den Daumen auswirkt.

Wie sich Arthrose auf den Daumen auswirkt

cmc-Orthese

Durch den Knorpelabbau im Sattelgelenk zwischen Trapezium und 1. Mittelhandknochen verliert das Gelenk an innerer Stabilität. Dadurch entstehen Schmerzen durch Knochen-an-Knochen-Reibung. Auch die Bänder sind jetzt zu locker, da der Knorpel Lücken hinterlässt. Dadurch kann das Metacarpo-Phalangeal-Gelenk beim Einsatz einer Zange oder eines Kraftgriffs radial aus seiner Position subluxieren (blaue Pfeile). Dies geschieht, wenn sich der Adductor pollicis zusammenzieht (rote Pfeile) und zieht distal Kopf des Mittelhandknochens ulnar.

Ohne die Stabilität der gespannten Bänder zur Aufrechterhaltung der Annäherung an das CMC-Gelenk ragt das proximale Ende radial vom Gelenk weg. Dies führt zu einer Subluxation, die zu einer chronischen Position werden kann, die als „Schulterzeichen“ bezeichnet wird (Schulter Daumen unterschreiben).

Wenn sich die Subluxation des CMC-Gelenks verschlechtert, versucht das System dies zu korrigieren, indem es den ersten Mittelhandknochen durch Adduktion gegenüber dem zweiten Mittelhandknochen stabilisiert. Leider führt dies zu zwei negativen Ergebnissen:

  1. Weiterer radialer Ausleger des proximalen Kopfes
  2. Straffung des AP in eine kontrahierte Position.

Dieses Subluxationsmuster wird ausgeprägter, schmerzhafter und schränkt die funktionelle Nutzung ein. Ohne Korrektur wird die Stabilität des Gelenks weiter beeinträchtigt.

Wie die CMC-Orthese vor Gelenkschäden in der Hand schützen kann

Hier kann der Einsatz von Orthesen hilfreich sein, um dieses Fortschreiten zu verlangsamen und vor weiteren Gelenkschäden zu schützen. A CMC kurze Oppositionsorthese soll die Stabilität des Basalgelenks beim Greifen schützen und dabei helfen, eine funktionelle Oppositions-/Abduktionsposition im Ruhezustand beizubehalten, ohne die Subluxation zu fördern.

Hier sind zwei wesentliche Möglichkeiten, wie eine Orthese zum Schutz vor Schäden beitragen kann:

1. Näherung beibehalten

Der erste Mechanismus der kurzen Opponens-Schiene besteht darin, die Annäherung des CMC-Gelenks aufrechtzuerhalten. Im Gegensatz zu anderen Orthesen muss diese Schiene das Gelenk nicht kreuzen, um wirksam zu sein. Durch einfache radiale Unterstützung des proximalen Mittelhandköpfchens wird das Gelenk angenähert, da der Ulnagurt dabei hilft, Kontakt und Stabilität aufrechtzuerhalten.

2. Pflegen Sie den Webspace

Zweitens hält die Schiene den Webspace in einer funktionellen Position mit Abduktion und leichtem Widerstand. Dies ist eine bessere funktionelle Position für eine schmerzfreie Verwendung, ermöglicht aber auch eine Entspannung und Verlängerung des AP. Eine verringerte Spannung im AP verringert die Cantilever-Subluxation zum CMC-Gelenk.
cmc-Orthese

3. Bieten Sie mechanische Unterstützung

Schließlich sorgt die Stabilität des Thermoplasts um das CMC-Gelenk für mechanische Unterstützung bei Zangen- und Greifaktivitäten. Auf jedes 1 Pfund Kraft, die an den Spitzen eines Zangengriffs ausgeübt wird, wirken 12 Pfund Kraft auf das CMC-Gelenk. Die Verwendung einer kurzen Opponens-Orthese bietet eine äußere Unterstützung, die dem arthritischen Daumen im Inneren fehlt. Die solide Unterlage rund um den CMC verhindert eine Subluxation und Verschiebung bei Griffaktivitäten und Zangengriffen.

cmc-Orthese

Die Verwendung einer kurzen Opponens-Orthese sorgt für eine leichte Annäherung an das CMC-Gelenk, verbessert die funktionelle Griffposition für eine verringerte AP-Spannung und mechanische Unterstützung, um die Laxität in der Gelenkkapsel zu erhöhen.

Während der Einsatz einer Orthese nur ein Aspekt der Behandlungsplanung bei Basalgelenksarthrose ist, ist er ein entscheidender Aspekt für die Verbesserung der Lebensqualität des Patienten. Wenn Sie zwei Möglichkeiten zur Herstellung dieser wichtigen Orthese sehen möchten, schauen Sie sich unser Video mit Erklärungen zu einer Version mit und ohne Vorlage an.

20 Kommentare

  1. Veröffentlicht von Kathie am April 15, 2019 um 6:22 pm

    Gut gemacht, Josh! Perfekt formuliert!!!

    • Veröffentlicht von Josh MacDonald am April 15, 2019 um 9:17 pm

      Danke!

  2. Veröffentlicht von Stephanie am April 16, 2019 um 4:56 pm

    Dies ist eine sehr hilfreiche Erklärung der CMC-Arthritis! Was ist der empfohlene Trageplan für die Schiene (Nacht/Tag, Dauer usw.)? Danke schön!

    • Veröffentlicht von Josh MacDonald am April 16, 2019 um 8:21 pm

      Ich empfehle das Tragen, wenn Sie aktiv sind. Es wird weder beim Schlafen noch im Ruhezustand (z. B. beim Fernsehen) benötigt. Aber wenn Sie es bei jedem Aktivitätsniveau so oft wie möglich tragen, werden Schmerzen gelindert und das Gelenk geschont.

  3. Veröffentlicht von Firdevs. Kul am Juli 10, 2019 um 3:05 am

    Josh, es sind sehr hilfreiche Erklärungen für CMC-Arthritis, gut gemacht. Danke. PT. Firdevs

    • Veröffentlicht von Josh MacDonald am Juli 10, 2019 um 6:25 am

      Ich freue mich, dass Sie es hilfreich fanden.

  4. Veröffentlicht von Sandra L Reed am November 2, 2020 um 5:48 am

    Wo kann ich eines davon kaufen?

  5. Veröffentlicht von Aaron Kubistek am November 2, 2020 um 5:56 am

    Klinische Perle
    Bei der Herstellung eines Spica: Gleich nachdem Sie das Material auf die Hand des Patienten gelegt haben, platzieren Sie einen kleinen Gummiball zwischen Zeigefinger und Daumen.
    Dadurch wird der Daumen richtig ausgerichtet und Sie können sehen, wo Sie möglicherweise schneiden müssen.
    Patienten empfinden diese Methode als wesentlich komfortabler

  6. Veröffentlicht von Kathy am November 2, 2020 um 2:46 pm

    Gut geschrieben und tolle Informationen für OT, die nicht ständig Hände sehen.

    • Veröffentlicht von Nancy I am November 3, 2020 um 8:55 pm

      Selbst langjährige praktizierende Handtherapeuten können aus Artikeln wie diesem lernen. Ich wäre nie auf die Idee gekommen, einen kleinen Hüpfball zwischen Daumen und Zeigefinger zu legen. Perfekte Idee

      • Veröffentlicht von Miranda Materi am November 8, 2020 um 4:16 pm

        Danke für deinen Kommentar!! Es macht so viel Spaß, Teil einer Gemeinschaft zu sein, die eine Kultur des Teilens hat.

    • Veröffentlicht von Miranda Materi am November 8, 2020 um 4:16 pm

      Danke schön!

  7. Veröffentlicht von Marlene am November 6, 2020 um 1:23 pm

    Ich bin sehr zierlich und brauche eines davon! Ich bin ein aktiver OT. Ich habe ein der Länge nach halbiertes Gummiband verwendet und mein eigenes gemacht, aber mit COVID wäre diese Schiene viel schöner!

    Ich bin für jede Hilfe dankbar!
    Alwaysoccipied@live.com
    Danke

    • Veröffentlicht von Miranda Materi am November 8, 2020 um 4:16 pm

      Das elastische Band ist eine ausgezeichnete Idee. Eine individuelle Schiene funktioniert gut, Sie können aber auch die Metagrip-Schubschienen ausprobieren. Sie sind unauffällig und schränken die Arbeit nicht so stark ein

  8. Veröffentlicht von Kathrin Sauer am November 12, 2020 um 1:18 am

    Hallo liebe Miranda,

    ein toller Artikel und eine tolle Orthese, wie ist der Schnittplan? Ich komme aus Deutschland und bin begeisterte Lese-Handtherapeutin.

    Grüße
    Kathrin

  9. Veröffentlicht von Krista am November 16, 2020 um 8:31 am

    Ich würde gerne ein Muster für die Orthese sehen, wenn Sie es zur Verfügung haben. Oder sogar eine kurze Anleitung zur Herstellung. Ich mache Daumen-Spica anders als diese, aber diese sind weniger umständlich und befinden sich auf der Palmar-Oberfläche. Vielen Dank für all die guten Informationen.

    • Veröffentlicht von Miranda Materi am Dezember 2, 2020 um 7:08 pm

      Hallo Krista!
      Wenn Sie unsere IG-Seite @handtherapyacademy besuchen, bieten wir Ihnen kostenlos Tutorials zur Orthesenherstellung an. Wenn Sie eine detailliertere Erklärung wünschen, bieten wir eine monatliche Mitgliedschaft an.;
      Miranda

  10. Veröffentlicht von Sarita Streng am November 30, 2020 um 10:54 am

    Mir gefällt, wie du das beschrieben hast. Danke.

  11. Veröffentlicht von Barb am Januar 30, 2023 um 11:48 am

    Hallo, vielen Dank für die Fülle an Informationen.
    Ich habe kürzlich einen Orthopäden wegen meiner neuen CMC-Arthritis in beiden Daumen aufgesucht. Er verschrieb mir Schmerzmittel und eine CMC-Gelenkschiene – ziemlich groß, möchte ich hinzufügen.
    Frage: Ihre sieht ganz anders aus als die, die er verschrieben hat, aber ich wäre vielleicht bereit, sie auszuprobieren, wenn ich wüsste, wo ich sie bekommen kann.
    Außerdem ist mir unklar, wie oft ich die Zahnspange trage. Mir wurde gesagt, dass ich ihn tragen würde, wenn ich eine Aktivität mit meinem Daumen ausführe, bei der ich stärkere Schmerzen verspüre, aber ich habe davor gewarnt, ihn ständig zu tragen, da Arthritis Bewegung erfordert. Danke schön!

    • Veröffentlicht von Miranda Materi am Januar 30, 2023 um 12:48 pm

      Hallo Barb, gehen Sie zu HTCC.org und suchen Sie nach einem lokalen CHT in Ihrer Nähe. Sie können Ihnen bei der Verwendung einer Schiene und beim Tragen dieser helfen.

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