Ortesis para artritis CMC en la mano: mecánica y finalidad
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Uno de los diagnósticos más comunes que vemos en la terapia de la mano es la osteoartritis de la primera articulación carpometacarpiana, donde el metacarpiano se articula con el trapecio. También conocida como artritis de la articulación basal (artritis CMC), esto provoca dolor, deformidad de las articulaciones, pérdida de fuerza y pérdida de función. Los pacientes acuden a nosotros en busca de alivio de los síntomas y retorno a su función.
En la mayoría de estos casos, una eficaz tratamiento La estrategia es un enfoque triple:
- Modificación de actividad
- Ejercicios de estabilización CMC.
- Uso de ortesis para estabilizar la articulación basal.
Por ahora quiero centrarme en órtesis CMC para la artritis de la articulación basal y cómo funciona para estabilizar, proteger y ayudar en el agarre y el uso funcional de la mano. Para entender esto, primero debemos entender cómo afecta la osteoartritis al pulgar.
Cómo afecta la osteoartritis al pulgar
A medida que el cartílago se rompe en la articulación en silla de montar entre el trapecio y el primer metacarpiano, la articulación pierde estabilidad interna. Esto crea dolor con la fricción hueso contra hueso. Los ligamentos ahora también están demasiado laxos debido al vacío dejado por el cartílago. Esto permite que la articulación metacarpofalángica se subluxe radialmente (flechas azules) fuera de su posición durante el uso de pinza o agarre eléctrico. Esto sucede cuando el aductor pollicis se contrae (flechas rojas) y tira del distal cabeza del metacarpiano cubital.
Sin la estabilidad de los ligamentos enseñados para mantener la aproximación de la articulación CMC, el extremo proximal se inclina radialmente, alejándose de la articulación. Esto da como resultado una subluxación que puede convertirse en una posición crónica, llamada "signo del hombro" (hombro firmar pulgar).
A medida que la subluxación de la articulación CMC empeora, el sistema intenta corregirla estabilizando el primer metacarpiano contra el segundo metacarpiano con aducción. Desafortunadamente, esto provoca 2 resultados negativos:
- Otro voladizo radial de la cabeza proximal
- Ajuste del AP en una posición contraída.
Este patrón de subluxación se vuelve más pronunciado, doloroso y limitante para el uso funcional. Sin corrección, esto seguirá degradando la estabilidad de la articulación.
Cómo la ortesis CMC puede proteger contra el daño articular de la mano
Aquí es donde el uso de órtesis puede resultar útil para frenar esta progresión y proteger contra un mayor daño articular. A Ortesis corta CMC oponentes está diseñado para proteger la estabilidad de la articulación basal durante el agarre, así como para ayudar a mantener una posición funcional de oposición/abducción en reposo sin favorecer la subluxación.
Aquí hay dos formas principales en que la ortesis puede ayudar a proteger contra daños:
1. Mantener la aproximación
El primer mecanismo de la férula corta del oponente es mantener la aproximación de la articulación CMC. A diferencia de otras ortesis, esta férula no necesita cruzar la articulación para ser efectiva. Con un simple soporte radial a la cabeza del metacarpiano proximal se aproxima la articulación ya que la correa cubital ayuda a mantener el contacto y la estabilidad.
2. Mantener el espacio web
En segundo lugar, la férula mantiene el espacio interdigital en una posición funcional con abducción y ligera oposición. Esta es una mejor posición funcional para usar sin dolor, pero también permite que la AP se relaje y se alargue. La disminución de la tensión en la AP reduce la subluxación en voladizo hacia la articulación CMC.
3. Proporcionar soporte mecánico
Finalmente, la estabilidad del termoplástico alrededor de la articulación CMC proporciona soporte mecánico durante las actividades de pinza y agarre. Por cada libra de fuerza aplicada en las puntas de una pinza, se aplican 12 libras de fuerza a la articulación CMC. El uso de una órtesis Short Opponens proporciona un soporte externo del que carece internamente el pulgar artrítico. El respaldo sólido alrededor del CMC evita la subluxación y el desplazamiento durante las actividades de agarre y agarre en pinza.
El uso de una ortesis de oponente corta proporciona una ligera aproximación de la articulación CMC, mejora la posición de agarre funcional para disminuir la tensión AP y soporte mecánico para aumentar la laxitud en la cápsula articular.
Si bien el uso de una órtesis es sólo un aspecto de la planificación del tratamiento para la osteoartritis de la articulación basal, es un aspecto crucial para mejorar la calidad de vida del paciente. Si quieres ver dos opciones de cómo hacer esta importante órtesis, mira nuestro vídeo con explicación sobre una versión con y sin plantilla.
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¡Bien hecho José! Perfectamente redactado!!!
¡Gracias!
¡Esta es una explicación muy útil de la artritis CMC! ¿Cuál es el horario recomendado de uso de la férula (noche/día, duración, etc.)? ¡Gracias!
Recomiendo usarlo cuando esté activo. No es necesario al dormir o en reposo (por ejemplo, viendo la televisión). Pero usarlo con la mayor frecuencia posible durante cualquier nivel de actividad aliviará el dolor y protegerá la articulación.
Josh, son explicaciones muy beneficiosas para la artritis CMC. Gracias. PT. Firdevs
Me alegra que te haya resultado útil.
¿Dónde puedo comprar uno de estos?
Perla clínica
Al hacer una espiga: Justo después de colocar el material en la mano del paciente, coloque una pequeña pelota de goma que rebote entre el dedo índice y el pulgar.
Esto alinea correctamente el pulgar y le permite ver dónde necesita recortar.
Los pacientes encuentran este método mucho más cómodo.
Bien escrito y excelente información para OT que no ve las manos todo el tiempo.
Incluso un terapeuta de manos que lleva mucho tiempo practicando puede aprender de artículos como este. Nunca hubiera pensado en poner una pequeña pelota que rebota entre el pulgar y el índice. idea perfecta
Gracias por comentar!! Es muy divertido ser parte de una comunidad que tiene una cultura de compartir.
¡Gracias!
¡Soy muy pequeña y necesito uno de estos! Soy un OT activo. He estado usando cinta elástica cortada por la mitad a lo largo y haciendo la mía propia, pero con COVID, ¡esa férula sería mucho mejor!
¡Agradezco cualquier ayuda!
siempreoccipied@live.com
Gracias
La cinta elástica es una excelente idea. Una férula personalizada funciona bien o también puedes probar las férulas de empuje Metagrip. Son de perfil bajo y no son tan restrictivos para el trabajo.
Hola querida Miranda,
un gran artículo y una gran ortesis, ¿cuál es el plan de corte? Soy de Alemania y soy un entusiasta terapeuta de lectura.
Saludos
kathrin
Me encantaría ver un patrón para la ortesis si lo tienes disponible. O incluso un tutorial rápido sobre cómo hacerlo. Hago las espicas del pulgar diferentes a esta, pero son menos engorrosas y están en la superficie palmar. Gracias por toda la buena información.
Hola Krista!
Si visita nuestra página de IG @handtherapyacademy, le brindamos un tutorial sobre la fabricación de órtesis de forma gratuita. Si deseas una explicación más detallada tenemos una membresía mensual.;
miranda
Me gusta la forma en que describiste esto. Gracias.
Hola, gracias por la gran cantidad de información.
Recientemente visité a un ortopedista por mi nueva artritis cmc en ambos pulgares. Me recetó analgésicos y una férula articular CMC, bastante grande, debo añadir.
Pregunta: la suya tiene un aspecto muy diferente al que me recetó, pero tal vez estaría dispuesto a probarlo si supiera dónde conseguirlo.
Además, no tengo claro con qué frecuencia uso el aparato ortopédico. Me dijeron que si estoy haciendo una actividad que involucra mi pulgar y siento más dolor, lo usaría, pero me advirtieron que no lo use todo el tiempo porque la artritis necesita movimiento. ¡Gracias!
Hola Barb, visita HTCC.org y busca un CHT local en tu área. Ellos pueden ayudarle con una férula y cuándo usarla.
Hola,
¿Cuál es el material negro que se utiliza en el borde de la férula? Esto sería de gran ayuda en mi clínica. Normalmente alisamos los bordes, pero esto aún puede resultar incómodo para determinadas férulas.
¡Gracias!
Se trata de un borde de fieltro negro que encargamos a SME, que es un proveedor médico de terapia.
Se sintió como un borde de férula, lo encargamos a SME Medical. que es un proveedor de equipos de terapia.