Atrapamiento del nervio escapular dorsal y dolor torácico

No olvides evaluar Atrapamiento del nervio escapular dorsal

Por Delaney Wright

Si su paciente presenta cualquier parte superior dolor torácico, es fundamental tomar medidas para evaluar si hay atrapamiento del nervio escapular dorsal. En un estudio realizado por Sultan et al. (2013), 55 pacientes con dolor interescapular fueron evaluados clínicamente y mediante nervio estudio de conducción y electromiografía. Si bien se sospechaba que solo 9 de los participantes del estudio tenían atrapamiento del nervio escapular dorsal, los autores encontraron que 52,71 TP3T de los pacientes tenían hallazgos electrofisiológicos que lo indicaban. Teniendo en cuenta toda la información anterior, al tratar a un cliente con dolor torácico superior a medio e interescapular, la afectación del nervio dorsal escapular debe considerarse un diagnóstico diferencial y explorarse con más detalle. evaluación. 

En el ámbito de las extremidades superiores, es común que los profesionales traten a sus pacientes por una lesión o diagnóstico específico por el que fueron remitidos, pero también traten otras limitaciones o deficiencias concurrentes que restringen la función. Durante el tratamiento En el caso de las lesiones primarias, un paciente también puede informarle sobre su dolor en otras áreas, como dolor de cuello, dolor de espalda o dolor interescapular. Las quejas de dolor en cualquiera de estas áreas pueden indicar una compresión del nervio escapular dorsal (Bishop y Varacallo, 2021; Muir, 2017). Debido a que el nervio dorsal de la escápula es un nervio motor, los profesionales y médicos a menudo lo pasan por alto al considerar atrapamiento del nervio escapular dorsal como posible causa de dolor en la región torácica superior (Sultan & Younis El-Tantawi, 2013). 

La neuropatía del nervio escapular dorsal puede presentarse en la clínica de muchas formas, incluyendo dolor, opresión, debilidad, rango de movimiento limitado, disestesias, prurito, aleteo escapular y dolor irradiado a lo largo de la región posterolateral. hombro, brazo y antebrazo (Muir, 2017). El nervio escapular dorsal surge de las raíces nerviosas C5, pasa posteroinferiormente a través del escápula medio, luego viaja hacia abajo entre el escaleno posterior y el elevador de la escápula, tomando una ruta inferior a lo largo de la cara medial de la escápula (Bishop y Varacallo, 2021). El nervio escapular dorsal proporciona inervación motora al elevador de la escápula, al romboide mayor y al romboide menor, todos los cuales son músculos que contribuyen a la estabilidad de la escápula (Bishop y Varacallo, 2021). Los romboides trabajan colectivamente para retraer y rotar la escápula hacia abajo, mientras que el elevador de la escápula contribuye a la elevación escapular y la rotación hacia abajo (Muir, 2017). 

Uno de los lugares más comunes descritos en la literatura para el atrapamiento del nervio escapular dorsal es el escaleno medio, muchas veces debido a la hipertrofia de este músculo (Muir, 2017). Los mecanismos adicionales de lesión del nervio escapular dorsal incluyen levantamientos repetitivos, neuropraxia compresiva relacionada con EMD, movimientos repetitivos por encima de la cabeza y levantamientos por encima de la cabeza, mala postura y lesiones por tracción del nervio después de accidentes automovilísticos (Muir, 2017). Si, tras una revisión clínica del historial médico y la rutina diaria de un paciente, descubre que cualquiera de los patrones de movimiento mencionados anteriormente o mecanismos de lesión del nervio puede ser probable, puede estar justificada una evaluación adicional del nervio dorsal de la escápula.

Una forma de evaluar clínicamente la neuropatía o el pinzamiento del nervio dorsal escapular es observar las acciones de estos músculos; esto se puede hacer pidiéndole al paciente que retraiga los hombros y/o los eleve mientras se compara bilateralmente (Muir, 2017). La debilidad unilateral al completar estos movimientos puede ser un motivo para sospechar neuropatía o pinzamiento del nervio escapular dorsal. Además, la disminución de la inervación de los romboides puede provocar un aleteo escapular, con el ángulo inferior de la escápula cada vez más desplazado lateralmente (Martin & Fish, 2008). Esto se puede evaluar haciendo que el paciente complete la extensión del hombro desde una posición completamente flexionada (Martin & Fish, 2008). 

Tratamiento para atrapamiento del nervio escapular dorsal a menudo consiste en una ruta conservadora con estabilización de la columna cervical, relajantes musculares, antiinflamatorios, modificación de la actividad y terapia (Martin & Fish, 2008; Sultan et al., 2013). Las intervenciones terapéuticas a menudo se centran en el fortalecimiento del trapecio para disminuir el estiramiento de los romboides (Martin & Fish, 2008). Fortalecer el trapecio también ayuda a estabilizar la cintura escapular. La estabilidad de la cintura escapular facilitada por los músculos inervados por el nervio dorsal escapular es fundamental en el funcionamiento de la extremidad superior para diversas tareas diarias. Es crucial asegurarse de que los músculos accesorios que completan los movimientos exactos de los romboides y el elevador de la escápula estén fortalecidos para reducir la disfunción y mantener un buen ritmo escapulohumeral. Además, podemos utilizar técnicas de terapia manual como la movilización de tejidos blandos y estiramientos suaves del escaleno medio para disminuir la compresión de este nervio (Skirven et al., 2021). Si una ruta de intervención conservadora no tiene éxito, se puede considerar la sección del escaleno medio cuando se comprime el nervio (Sultan et al., 2013).  

Como terapeutas, es fundamental evaluar todos los factores que contribuyen al desempeño limitado de las tareas diarias. Si su paciente presenta cualquier parte superior dolor torácico, es fundamental tomar medidas para evaluar el nervio escapular dorsal. En un estudio realizado por Sultan et al. (2013), 55 pacientes con dolor interescapular fueron evaluados clínicamente y mediante estudio de conducción nerviosa y electromiografía. Si bien se sospechaba que solo 9 de los participantes del estudio tenían atrapamiento del nervio escapular dorsal, los autores encontraron que 52,71 TP3T de los pacientes tenían hallazgos electrofisiológicos que lo indicaban. Teniendo en cuenta toda la información anterior, al tratar a un cliente con dolor torácico e interescapular superior a medio, la afectación del nervio escapular dorsal debe considerarse un diagnóstico diferencial y explorarse con una evaluación adicional. 

Referencias

Bishop, KN y Varacallo, M. (2022). Anatomía, Hombro y Miembro Superior, Nervio Escapular Dorsal. En StatPearls. Publicación de StatPearls. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459343/

Martín, RM y Fish, DE (2008). Alas escapulares: revisión anatómica, diagnóstico y tratamientos. Reseñas actuales en medicina musculoesquelética, 1(1), 1–11. https://doi.org/10.1007/s12178-007-9000-5

Muir, B. (2017). Neuropatía del nervio dorsal escapular: una revisión narrativa de la literatura. Revista de la Asociación Canadiense de Quiropráctica, 61 (2), 128–144.

Skirven, TM, Osterman, AL, Fedorczyk, JM, Amadio, PC, Feldscher, SB y Shin, EK (2021). Rehabilitación de la mano y extremidad superior (7ª ed.). Elsevier. 

Sultan, HE y Younis El-Tantawi, GA (2013). Papel del atrapamiento del nervio escapular dorsal en el dolor interescapular unilateral. Archivos de Medicina Física y Rehabilitación, 94(6), 1118–1125. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2012.11.040