Intervención ortopédica que incorpora el movimiento de lanzadores de dardos para la lesión escafolunar

Anderson, H. y Hoy, G. (2016). Intervención ortopédica que incorpora el movimiento del lanzador de dardos como parte de las pautas de manejo conservador para tratamiento de lesión escafolunar. Revista de terapia de manos, 29, 199-204.

Por Bretaña Carrie

El delgado

Los ligamentos que recubren los huesos del carpo son imprescindibles para el movimiento de la muñeca; Sin embargo, son muy susceptibles a la inestabilidad. La lesión del ligamento escafolunar es la causa más común de inestabilidad del carpo, lo que provoca una alteración de la mecánica del carpo que puede provocar la degradación de la articulación. El tratamiento puede ser invasivo o conservador, incluida cirugía como reconstrucción de ligamentos, reparación directa, capsulodesis o reparaciones de rescate. Las medidas de tratamiento conservador se comprenden menos y se basan principalmente en la experiencia clínica del terapeuta tratante. Al revisar la investigación disponible, los protocolos de tratamiento conservador incluyen el uso de órtesis estáticas y de movimiento controlado, ejercicios propioceptivos y educación del paciente para evitar agarres y cargas de peso con fuerza.

Recientemente, ha habido un aumento en la evidencia que respalda el uso de ejercicios de movimiento del lanzador de dardos (DTM) para lesiones escafolunares. DTM es un movimiento multiplanar en el que la muñeca se mueve desde la extensión radial hasta la flexión cubital y se observa en una variedad de actividades funcionales. Estas actividades incluyen beber de una taza, clavar un clavo, servir de un cartón o jarra, cepillarse los dientes, por nombrar algunas. Cuando la muñeca se mueve a través del DTM, los huesos escafoides y semilunar se mueven muy poco en comparación con los movimientos uniplanares como la extensión, flexión, desviación radial y desviación cubital de la muñeca. Además, DTM proporciona información propioceptiva a los mecanorreceptores de los ligamentos dorsales y estabilizadores secundarios, lo que a su vez aumenta la estabilidad del carpo. Por tanto, se presume que el entrenamiento propioceptivo es un método seguro de rehabilitación para una lesión del ligamento escafolunar.

En la maleza

Se realizó una pequeña serie de casos para evaluar los resultados de un programa de entrenamiento de rehabilitación propioceptiva que incorporó el uso de una ortesis única como enfoque de tratamiento conservador para pacientes que han sufrido una lesión del ligamento escafolunar. El estudio incluyó a 5 pacientes de entre 12 y 62 años a los que se les había diagnosticado inestabilidad escafolunar y fueron tratados entre 2008 y 2015. Se excluyó a los pacientes que optaron por la cirugía o no utilizaron la ortesis diseñada.

La ortesis incluida en este estudio fue una ortesis para lanzador de dardos (DTO) que fue diseñada para limitar el movimiento dentro del plano DTM. Las figuras 1 y 2 representan el diseño ortopédico. La DTO constaba de dos partes, una distal porción que incluía la articulación MP del pulgar dejando libre la articulación IP y una porción proximal que se extendía dos tercios hacia abajo del antebrazo con la porción distal

extendiéndose justo proximal a la estiloides cubital. Las dos partes se unieron mediante un trozo de alambre de acero de 0,2 mm que se dobló para limitar el movimiento y replicar con precisión el DTM para proteger el ligamento escafolunar del estrés. El cable se unió a las caras dorsal y palmar de la pieza del antebrazo y pasó a través de un agujero que se creó en el primer espacio web. Los autores lograron esta posición haciendo que el paciente sostuviera un lápiz y practicara mover la mano como si estuviera lanzando un dardo para darle forma al alambre en la trayectoria correcta (terapia de mano con movimiento de lanzamiento de dardos).

El DTO se usó en todo momento durante 6 semanas, excepto durante el ejercicio terapéutico y al bañarse. A las 4 semanas, se inició un programa de ejercicio gradual para producir movimiento activo en el plano DTM con el DTO retirado. A las 6 semanas, se iniciaron ejercicios de fortalecimiento isométrico para ECRB, FCR y APL. Dependiendo de la tolerancia del paciente, las siguientes 6 semanas incluyeron la eliminación gradual del DTO y la actualización gradual de ejercicios que incluyen fortalecimiento excéntrico, concéntrico y de coactivación, entrenamiento de resistencia elástica y ejercicios de fortalecimiento de la estabilidad dinámica. La Figura 3 proporciona un esquema de tratamiento más detallado. Las limitaciones del protocolo de rehabilitación incluyen la frecuencia y duración de las actividades no especificadas y la variación del tratamiento debido a los síntomas de dolor e inestabilidad a través del autoinforme y la observación del paciente.

Al inicio del estudio, todos los pacientes informaron dolor en la muñeca del lado radial y malestar al agarrar y soportar peso. Después del tratamiento, todos los pacientes reportaron mejoría funcional y disminución del dolor. Las evaluaciones clínicas también mejoraron en cuanto al movimiento de la muñeca y la fuerza bruta de prensión. La Tabla 1 representa más detalles sobre los resultados de la evaluación previa y posterior.

Tabla 1. Presentación de objetivos y resultados pre y post tratamiento.

 EVA = puntuación de dolor visual analógica (0 = sin dolor y 10 = dolor extremo); J2 = medida de la fuerza de agarre en el dinamómetro Jamar en la posición 2; libras = libras; Dom aff = mano dominante afectada; Nondom aff = mano no dominante afectada; Kgs = kilogramos; Nondom = mano no dominante; Dom = mano dominante; DASH = Discapacidades del brazo, Hombroy Puntuación manual; PRWE = Puntuación de evaluación de muñeca relacionada con el paciente.

Aunque este protocolo de tratamiento logró resolver los síntomas de dolor e inestabilidad y aumento de la función de la muñeca, el estudio tiene varias limitaciones que no pueden pasarse por alto. Estas limitaciones incluyen variaciones en el momento y los detalles del tratamiento entre pacientes sin un plan de ejercicio registrado o monitoreado directamente, un número limitado de sujetos de estudio y ningún registro de pruebas previas en los historiales de los pacientes, lo que impide la comparación de resultados objetivos.

Llevándolo a casa

El tratamiento conservador se puede utilizar para controlar el dolor y la inestabilidad de las lesiones del ligamento escafolunar mediante el uso de entrenamiento propioceptivo y el uso de un diseño de ortesis único que replica el DTM.

Aunque este estudio tiene limitaciones, los hallazgos preliminares respaldan una mayor investigación de este programa de tratamiento con recomendaciones para comparar diseños ortopédicos y un programa de rehabilitación centrado en la propiocepción más controlado para personas con una lesión del ligamento escafolunar.